बच्चा टुकड़े नहीं खाता? बिना तनाव के गांठदार भोजन खाना कैसे सिखाएं

बच्चा गांठदार भोजन या टुकड़े क्यों नहीं खाना चाहता?

दूध के अलावा अन्य खाद्य पदार्थ खाना सीखने में समय लगता है। बच्चा केवल नए स्वाद ही नहीं सीखता, बल्कि जीभ से भोजन को आगे बढ़ाना, मसूड़ों से मसलना, कौर बनाना और निगलना भी सीखता है। इसलिए शुरुआत में वह जीभ से भोजन बाहर धकेल सकता है, उसे थूक सकता है, मुंह बना सकता है या गैगिंग रिफ्लेक्स हो सकता है।

पूरक आहार आमतौर पर लगभग 6 महीने की उम्र में शुरू किया जाता है, जब शिशु विकासात्मक रूप से इसके लिए तैयार हो। दिशानिर्देश बताते हैं कि बच्चे के कौशल बढ़ने के साथ भोजन की बनावट में धीरे-धीरे विविधता लानी चाहिए, न कि कई महीनों तक केवल चिकनी प्यूरी ही दी जाए [1]। हालांकि, इसका अर्थ यह नहीं है कि हर बच्चे को बिल्कुल एक ही गति से सभी चरणों से गुजरना चाहिए।

गांठें और मुलायम टुकड़े – इनमें क्या अंतर है?

„गांठें” और „टुकड़े” शब्दों का कभी-कभी एक-दूसरे के स्थान पर उपयोग किया जाता है, लेकिन ये भोजन परोसने के अलग-अलग तरीकों को दर्शाते हैं।

• गांठें चम्मच से दिए जाने वाले भोजन में छोटी, मुलायम असमानताएं होती हैं, जैसे सब्जियों को बिल्कुल चिकनी प्यूरी बनाने के बजाय कांटे से मसलना।
• मुलायम टुकड़े भोजन के अलग-अलग हिस्से होते हैं, जिन्हें बच्चा हाथ से पकड़कर स्वयं मुंह में डाल सकता है। वे इतने मुलायम होने चाहिए कि कोई वयस्क उन्हें उंगलियों के बीच आसानी से मसल सके।

बच्चा मुलायम टुकड़ों को अच्छी तरह खा सकता है, लेकिन गांठों वाली प्यूरी पसंद नहीं कर सकता। मिश्रित बनावट में भोजन के चिकने हिस्से के साथ उसमें मौजूद छोटे टुकड़ों को भी पहचानना पड़ता है। उलटी स्थिति भी संभव है: बच्चा चम्मच पर मसला हुआ भोजन स्वीकार करता है, लेकिन उसे स्वयं टुकड़े पकड़ना और काटना सीखने में अधिक समय चाहिए।

नई बनावटों को जानने के लिए तैयारी

भोजन की बनावट बदलने की गति मुख्य रूप से बच्चे के कौशल पर निर्भर होनी चाहिए, किसी सख्त कैलेंडर पर नहीं। दूध के अलावा भोजन देने से पहले शिशु को अपने सिर और धड़ पर स्थिर नियंत्रण होना चाहिए, सहारे के साथ सुरक्षित स्थिति में बैठ पाना चाहिए तथा वस्तुओं तक हाथ बढ़ाकर उन्हें मुंह तक ले जा पाना चाहिए। भोजन में रुचि और जीभ से हर चीज बाहर धकेलने वाले रिफ्लेक्स का धीरे-धीरे कम होना भी महत्वपूर्ण है।

शिशु पोषण संबंधी पोलिश दिशानिर्देश बच्चे की उम्र और विकास के अनुसार भोजन के प्रकार व बनावट को अनुकूलित करने की आवश्यकता बताते हैं [2]। फिर भी, बिना स्पष्ट कारण नई बनावटें शुरू करने को टालना नहीं चाहिए। केवल चिकनी प्यूरी पर लंबे समय तक बने रहने से बाद में अधिक जटिल बनावटों को स्वीकार करना कठिन हो सकता है [3]।

चरण-दर-चरण बनावट में प्रगति

बिल्कुल चिकनी प्यूरी से शुरुआत करना या भोजन कराने का केवल एक तरीका अपनाना जरूरी नहीं है। चम्मच से भोजन देने को सुरक्षित, स्वयं पकड़कर खाने योग्य खाद्य पदार्थों के साथ जोड़ा जा सकता है। अगले चरण बच्चे की वर्तमान क्षमताओं के अनुसार चुनना बेहतर है।

चरण 1: चिकनी और आसानी से ली जा सकने वाली बनावट

यदि बच्चा अभी पूरक आहार शुरू कर रहा है या नए अनुभवों के प्रति विशेष रूप से सावधान है, तो उथले चम्मच पर थोड़ी मात्रा में चिकना, मुलायम भोजन दिया जा सकता है। मात्रा इतनी नहीं होनी चाहिए कि पूरा मुंह भर जाए।

चरण 2: कांटे से मसला हुआ भोजन

अगला कदम कम बारीकी से तैयार की गई प्यूरी या कांटे से मसला हुआ मुलायम खाद्य पदार्थ हो सकता है। गांठें मुलायम हों और जीभ व मसूड़ों के दबाव से आसानी से टूट जाएं। चिकनी प्यूरी में कठोर टुकड़े छिपाने से बचें।

चरण 3: स्पष्ट, मुलायम गांठें

यदि बच्चा मसला हुआ भोजन स्वीकार कर लेता है, तो मुलायम गांठों का आकार और संख्या धीरे-धीरे बढ़ाई जा सकती है। शुरुआत में भोजन के दौरान कुछ छोटे प्रयास पर्याप्त हैं। लक्ष्य तय मात्रा खाना नहीं, बल्कि नए कौशल का अभ्यास करना है।

चरण 4: स्वयं खाने के लिए मुलायम टुकड़े

उबली हुई सब्जियों, पके केले, एवोकाडो, कठोर छिलके रहित नाशपाती, ऑमलेट या अच्छी तरह पके पास्ता के बहुत मुलायम टुकड़े दिए जा सकते हैं। आकार बच्चे के पकड़ने के तरीके के अनुसार होना चाहिए। शुरुआत में बड़े टुकड़े सुविधाजनक होते हैं, जिन्हें बच्चा पूरी हथेली से पकड़ सके; पिंसर ग्रिप विकसित होने के साथ वह छोटे टुकड़े भी संभाल सकता है।

प्रगति का क्रम हमेशा सीधा नहीं होता। एक दिन बच्चा मसला हुआ भोजन खा सकता है और अगले दिन मुलायम टुकड़ा चुन सकता है या केवल उसे छू सकता है। भोजन से परिचित होने के नियमित, शांत अवसर चरणों के बीच तेजी से आगे बढ़ने से अधिक महत्वपूर्ण हैं। अमेरिकन एकेडमी ऑफ पीडियाट्रिक्स बच्चे के भूख, तृप्ति और तैयारी के संकेतों को बिना दबाव के देखने वाले रेस्पॉन्सिव फीडिंग की सलाह देती है [4]।

थूकने और गैगिंग रिफ्लेक्स पर कैसे प्रतिक्रिया दें?

थूकना हमेशा मना करने का संकेत नहीं होता। बच्चा इस तरह मुंह से उस टुकड़े को निकाल सकता है, जिसे वह अभी संभाल नहीं पा रहा है। तटस्थ प्रतिक्रिया रखें, प्रतीक्षा करें और तुरंत अगला कौर न दें।

गैगिंग रिफ्लेक्स, जिसे गैगिंग भी कहा जाता है, दम घुटना नहीं है। गैगिंग के दौरान बच्चा आमतौर पर आवाज करता है, खांसता है, जीभ बाहर निकालता है, उसका चेहरा लाल हो सकता है, आंखों में पानी आ सकता है या उसे उल्टी हो सकती है। हवा का प्रवाह बना रहता है और शरीर भोजन को आगे लाकर मुंह से बाहर निकालने की कोशिश करता है।

ऐसी स्थिति में बच्चे को देखें और उसे कौर को स्वयं संभालने दें। बिना देखे मुंह में उंगलियां न डालें, क्योंकि भोजन और भीतर जा सकता है। यदि प्रतिक्रियाएं बहुत बार हों, तीव्र हों या चिकने भोजन के साथ भी हों, तो विशेषज्ञ से इस बारे में बात करना उचित है।

खांसी आना और दम घुटना – सबसे महत्वपूर्ण अंतर

खांसी आना आमतौर पर यह दर्शाता है कि भोजन या तरल ने श्वसन मार्ग को उत्तेजित किया है, लेकिन बच्चा अभी भी सांस ले सकता है और प्रभावी ढंग से खांस सकता है। ऐसे में खांसी एक सुरक्षात्मक तंत्र है। बच्चे को झकझोरें नहीं और दिखाई दिए बिना उंगलियों से भोजन निकालने की कोशिश न करें।

दम घुटना किसी बाहरी वस्तु के कारण श्वसन मार्ग का आंशिक या पूर्ण अवरोध है। गंभीर अवरोध के लक्षणों में सांस न ले पाना, रो न पाना या प्रभावी खांसी न आना, बिना आवाज के मुंह खोलना, बढ़ती कमजोरी और होंठ या त्वचा का नीला पड़ना शामिल हैं। यह जीवन के लिए तत्काल खतरे की स्थिति है, जिसमें बच्चे की उम्र के अनुसार तुरंत प्राथमिक उपचार शुरू करना और 112 या 999 पर एम्बुलेंस बुलाना आवश्यक है।

हर देखभालकर्ता को शिशु और बच्चे को प्राथमिक उपचार देने के नियम पता होने चाहिए। इन्हें पहले से प्रमाणित कोर्स में अभ्यास करना सबसे अच्छा है, क्योंकि आपात स्थिति में निर्देश खोजने का समय नहीं होता।

भोजन के दौरान सुरक्षा कैसे बढ़ाएं?

• बच्चे को सिर और धड़ पर नियंत्रण के साथ स्थिर, सीधी स्थिति में खाना चाहिए।
• खाने के दौरान किसी सजग व नशामुक्त वयस्क की लगातार निगरानी जरूरी है।
• बच्चे को लेटी हुई स्थिति में, चलते समय, खेलते समय या कार में यात्रा के दौरान भोजन न कराएं।
• भोजन मुलायम और बच्चे के कौशल के अनुसार तैयार किया हुआ होना चाहिए।
• साबुत मेवे, कठोर कच्ची सब्जियां, पॉपकॉर्न, कठोर कैंडी और श्वसन मार्ग को आसानी से अवरुद्ध करने वाले अन्य खाद्य पदार्थों से बचें।
• अंगूर या चेरी टमाटर जैसे गोल खाद्य पदार्थों को लंबाई में उचित छोटे भागों में काटें, उन्हें पूरा न दें।
• बच्चे को अकेला न छोड़ें, भले ही उसने पहले ऐसा ही भोजन अच्छी तरह खाया हो।

बच्चे को गांठें और टुकड़े स्वीकार करने में क्या मदद करता है?

नई बनावट नियमित रूप से, लेकिन कम मात्रा में देना सबसे अच्छा है। प्लेट में दो या तीन मुलायम टुकड़े रखे जा सकते हैं या कम चिकने भोजन के कुछ चम्मच दिए जा सकते हैं। बच्चे को भोजन छूने, मसलने और थूकने का अवसर मिलना चाहिए।

इनसे भी मदद मिलती है:

• जब बच्चा आराम कर चुका हो और मध्यम रूप से भूखा हो, तब भोजन देना,
• छोटे, उथले चम्मच का उपयोग करना,
• कौरों के बीच विराम देना,
• बच्चे को स्वयं भोजन तक हाथ बढ़ाने देना,
• ध्यान भटकाने वाली चीजों, जल्दबाजी और मनाने के प्रयासों से बचना,
• तृप्ति या स्पष्ट थकान के संकेत दिखने पर भोजन समाप्त करना।

प्रगति का मतलब केवल टुकड़ा निगल लेना नहीं है। प्लेट में भोजन को सहन करना, उसे छूना, चाटना, मुंह में डालना और शांतिपूर्वक थूक देना भी महत्वपूर्ण चरण हैं। पूरक आहार संबंधी दिशानिर्देश उस अवधि में भोजन की बनावट विकसित करने की जरूरत पर जोर देते हैं, जब बच्चा काटने और चबाने का कौशल सीख रहा होता है [5]।

डॉक्टर या विशेषज्ञ से कब सलाह लें?

कभी-कभार गैगिंग होना या गांठ थूक देना आमतौर पर किसी समस्या का संकेत नहीं है। लेकिन यदि प्रगति न हो या ओरल-मोटर कठिनाइयों के संकेत हों, तो बाल रोग विशेषज्ञ, फीडिंग में प्रशिक्षित न्यूरोस्पीच थेरेपिस्ट या स्पीच थेरेपिस्ट, बाल आहार विशेषज्ञ अथवा फीडिंग थेरेपिस्ट से परामर्श जरूरी है।

सावधानी के संकेतों में शामिल हैं:

• नियमित और शांत प्रयासों के बावजूद लगभग 9–10 महीने की उम्र या उसके बाद केवल बिल्कुल चिकनी प्यूरी स्वीकार करना,
• खाने या पीने के दौरान बार-बार खांसी आना, अटकना या दम घुटने की घटनाएं होना,
• निगलने के बाद गीली, घरघराती आवाज या सांस,
• लार, तरल या अलग-अलग बनावट वाले भोजन निगलने में कठिनाई,
• भोजन को गालों में रखे रहना, बहुत लंबे समय तक भोजन करना या जीभ से कौर आगे बढ़ाने में स्पष्ट कठिनाई,
• बार-बार प्रयास और समय बीतने के बावजूद अधिकांश भोजन का मुंह से बाहर गिर जाना,
• भोजन के दौरान नियमित उल्टी, दर्द, शरीर अकड़ना या बहुत रोना,
• भोजन या वस्तुओं को मुंह में डालने से पूरी तरह मना करना,
• बार-बार श्वसन संक्रमण होना, खासकर यदि भोजन के समय लक्षण भी दिखते हों,
• वजन का ठीक से न बढ़ना, लंबाई-विकास रुकना या वजन कम होना,
• पहले से सीखे भोजन संबंधी कौशल का खत्म हो जाना।

त्वचा या होंठ नीले पड़ने, सांस रुकने, बेहोशी या बेअसर खांसी के साथ दम घुटने की स्थिति में तत्काल चिकित्सा सहायता जरूरी है। यदि बच्चे को पीने और लार निगलने में भी कठिनाई हो या भोजन कराना स्पष्ट रूप से दर्दनाक हो, तो अपने-आप सुधार की प्रतीक्षा न करें।

अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्न

क्या मुलायम टुकड़े खाने के लिए बच्चे के दांत होना जरूरी है?

नहीं। बहुत मुलायम भोजन को जीभ और मसूड़ों से मसला जा सकता है। विकासात्मक तैयारी, स्थिर स्थिति तथा खाद्य पदार्थ का उचित मुलायमपन और आकार सबसे महत्वपूर्ण हैं।

क्या गैगिंग रिफ्लेक्स का मतलब है कि केवल प्यूरी पर वापस जाना चाहिए?

हमेशा नहीं। कभी-कभार गैगिंग नई बनावटें सीखने का हिस्सा हो सकती है। मात्रा कम की जा सकती है या थोड़ा पीछे वाला चरण अपनाया जा सकता है, लेकिन बनावट से शांत परिचय जारी रखना अच्छा है। बार-बार होने वाली, तीव्र गैगिंग, विशेषकर हर प्रकार की बनावट के साथ, परामर्श की मांग करती है।

अगर बच्चा हर गांठ थूक दे तो क्या करें?

बहुत कम मात्रा में मुलायम गांठें दें, खाने के लिए दबाव न डालें और अगले कुछ दिनों में बदलाव देखें। यह जांचना भी मददगार हो सकता है कि बच्चा गांठों वाली प्यूरी की तुलना में अलग-अलग मुलायम टुकड़े बेहतर स्वीकार करता है या नहीं। कई सप्ताह तक बिल्कुल भी प्रगति न होना भोजन कराने के तरीके और ओरल-मोटर कौशल के मूल्यांकन का संकेत है।

क्या चम्मच से खिलाने और स्वयं खाने को साथ में अपनाया जा सकता है?

हां। बच्चे को चम्मच पर मसला हुआ भोजन दिया जा सकता है और साथ ही सुरक्षित, मुलायम टुकड़े भी उपलब्ध कराए जा सकते हैं। उसके संकेतों पर प्रतिक्रिया दें और मना करने पर जबरदस्ती भोजन मुंह में न डालें।

बच्चे को केवल चिकनी प्यूरी खाना कब बंद कर देना चाहिए?

सभी बच्चों के लिए एक ही उचित समय नहीं है, लेकिन लगभग 9–10 महीने की उम्र में भी केवल बिल्कुल चिकनी बनावट पर बने रहना और मुलायम गांठें भी स्वीकार न करना, बाल रोग विशेषज्ञ या फीडिंग विशेषज्ञ के साथ चर्चा करने योग्य है।

सारांश

गांठदार भोजन और मुलायम टुकड़े खाना सीखना बच्चे के विकास पर निर्भर प्रक्रिया है। सबसे सुरक्षित तरीका है भोजन की बनावट में धीरे-धीरे विविधता लाना, स्थिर स्थिति रखना, लगातार निगरानी करना और दबाव न डालना। थूकना या कभी-कभार गैगिंग सीखने का हिस्सा हो सकते हैं, जबकि अधिकांश भोजन के साथ खांसी आना, निगलने में कठिनाई, प्रगति का अभाव और विकास संबंधी समस्याओं पर परामर्श आवश्यक है।

यदि बच्चा किसी एक चरण पर अटक गया है, तो वह किन बनावटों को स्वीकार करता है, भोजन कैसे होता है और कौन से साथ के लक्षण हैं, इसकी जानकारी एकत्र करना उपयोगी है। इन अवलोकनों के आधार पर विशेषज्ञ आकलन कर सकता है कि भोजन देने के तरीके में बदलाव, चिकित्सकीय जांच या ओरल-मोटर कौशल विकसित करने के लिए सहयोग की आवश्यकता है या नहीं।

स्रोत

1. ESPGHAN: पूरक आहार दिशानिर्देश।
2. राष्ट्रीय पोषण शिक्षा केंद्र (NCEZ): शिशुओं में पूरक आहार की शुरुआत।
3. पोलिश सोसाइटी ऑफ गैस्ट्रोएंटेरोलॉजी, हेपेटोलॉजी एंड चाइल्ड न्यूट्रिशन (PTGHiŻD): स्वस्थ शिशुओं के पोषण के सिद्धांत।
4. अमेरिकन एकेडमी ऑफ पीडियाट्रिक्स (AAP): शिशु भोजन और फीडिंग।
5. ESPGHAN: शिशु आहार की समय-रेखा।