बच्चों के आहार विशेषज्ञ से कब मिलें? संकेत और परामर्श

कुछ दिनों तक भूख कम लगना, किसी नए खाद्य पदार्थ को न खाना चाहना या कभी-कभी केवल परिचित व्यंजन चुनना अक्सर बच्चे के विकास का सामान्य हिस्सा होता है। लेकिन परामर्श की जरूरत तब होती है, जब ये कठिनाइयाँ बनी रहें, बढ़ती जाएँ, बच्चे की वृद्धि को प्रभावित करें या भोजन के समय बहुत तनाव पैदा करें।

विशेषज्ञ का चुनाव लक्षणों पर निर्भर करता है। बाल आहार विशेषज्ञ खाने के तरीके का आकलन करने और व्यावहारिक बदलावों की योजना बनाने में मदद करते हैं, लेकिन वे रोगों के निदान में डॉक्टर का स्थान नहीं ले सकते। कुछ स्थितियों में पहला कदम बाल रोग विशेषज्ञ, गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट, एलर्जिस्ट या फीडिंग थेरेपिस्ट से मिलना होना चाहिए।

बच्चे की खाने की समस्या के लिए किससे संपर्क करें?

बाल आहार विशेषज्ञ

आहार विशेषज्ञ से परामर्श पर विचार करना उपयोगी है, यदि:

• बच्चे का आहार बहुत सीमित है या धीरे-धीरे और सीमित होता जा रहा है,
• बच्चा बहुत कम खाता है, लेकिन ऐसे लक्षण नहीं हैं जिनके लिए तुरंत चिकित्सा सहायता चाहिए,
• माता-पिता को यह पता नहीं है कि आहार ऊर्जा और पोषक तत्वों की जरूरतें पूरी कर रहा है या नहीं,
• कब्ज की समस्या है और खान-पान तथा तरल पदार्थों के सेवन को व्यवस्थित करने की जरूरत है,
• लंबाई की तुलना में वजन बहुत तेजी से बढ़ रहा है,
• एलर्जी, सीलिएक रोग या किसी अन्य बीमारी के निदान के बाद आहार की योजना बनानी है,
• भोजन अनियमित हैं, बार-बार स्नैक खाने से भूख कम होती है या बच्चा मुख्यतः स्क्रीन के सामने खाना खाता है।

आहार विशेषज्ञ अन्य बातों के साथ बच्चे की लंबाई और वजन के माप, फीडिंग का इतिहास, भोजन सूची, दिनचर्या तथा मेज पर बच्चे के व्यवहार का विश्लेषण करते हैं। बच्चों और वयस्कों के लिए निःशुल्क आहार परामर्श नेशनल सेंटर फॉर न्यूट्रिशन एजुकेशन के ऑनलाइन डाइटेटिक्स सेंटर में भी उपलब्ध हैं [1]।

बाल रोग विशेषज्ञ

यदि सामान्य लक्षण, भूख में अचानक बदलाव, वृद्धि की समस्या या पाचन तंत्र से जुड़ी शिकायतें हों, तो बाल रोग विशेषज्ञ पहला विशेषज्ञ होना चाहिए। डॉक्टर बच्चे की स्थिति, वृद्धि चार्ट और शरीर में पानी की कमी का आकलन करेंगे तथा आवश्यकता होने पर जांच लिखेंगे या किसी अन्य विशेषज्ञ के पास भेजेंगे।

बाल रोग विशेषज्ञ से संपर्क करें, यदि बच्चा:

• वजन कम कर रहा है, वजन नहीं बढ़ा रहा है या उसकी पहले की वृद्धि की रफ्तार में स्पष्ट बदलाव आया है,
• पीला, कमजोर, सुस्त दिखता है या जल्दी थक जाता है,
• बार-बार पेट दर्द, दस्त, कब्ज या उल्टी से परेशान रहता है,
• बहुत अधिक प्यास महसूस करता है, बहुत बार पेशाब करता है या लगातार भूख की शिकायत करता है,
• अचानक पहले की तुलना में बहुत कम खाने लगता है,
• पीने में कठिनाई होती है या निर्जलीकरण के लक्षण हैं।

वजन का केवल एक माप किसी समस्या की पुष्टि नहीं करता। प्रतिशतक चार्ट पर दिखने वाला रुझान, वृद्धि की गति, स्वास्थ्य की स्थिति और बच्चे के विकास का चरण महत्वपूर्ण होते हैं।

बाल गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट

गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट से परामर्श की जरूरत तब पड़ सकती है, जब खाने की कठिनाइयों के साथ पाचन तंत्र से जुड़े लंबे समय तक रहने वाले या बार-बार होने वाले लक्षण भी हों, जैसे:

• बार-बार उल्टी या बहुत अधिक दूध उगलना,
• लगातार दस्त या ऐसी कब्ज जिसमें सामान्य उपायों से राहत न मिले,
• खाने के दौरान या भोजन के बाद दर्द,
• मल में खून,
• निगलने में परेशानी या भोजन के अटकने का एहसास,
• रिफ्लक्स, सीलिएक रोग या सूजन संबंधी आंत रोग का संदेह,
• पाचन संबंधी लक्षणों के साथ पर्याप्त वृद्धि न होना।

अधिकतर मामलों में शुरुआत बाल रोग विशेषज्ञ से मिलकर की जाती है, जो तय करेंगे कि रेफरल की जरूरत है या नहीं और कौन-सी जांच उपयोगी हो सकती है।

बाल एलर्जिस्ट

यदि किसी खास खाद्य पदार्थ के बाद बार-बार पित्ती, सूजन, सांस में सीटी जैसी आवाज, उल्टी या एलर्जी प्रतिक्रिया का संकेत देने वाले अन्य लक्षण दिखें, तो एलर्जिस्ट सही विशेषज्ञ हैं। निदान केवल घर पर किए गए परीक्षणों या बिना योजना के एक के बाद एक खाद्य पदार्थ हटाने पर आधारित नहीं होना चाहिए।

बच्चे के लिए एलिमिनेशन डाइट का स्पष्ट कारण होना चाहिए और इसे डॉक्टर व आहार विशेषज्ञ की देखरेख में अपनाना चाहिए। बिना कारण खाद्य पदार्थ हटाने से पोषण की कमी का जोखिम बढ़ सकता है और आहार का विस्तार कठिन हो सकता है। NCEZ एलर्जी के सही निदान और एलिमिनेशन डाइट के उचित संतुलन के महत्व पर जोर देता है [3]।

फीडिंग थेरेपिस्ट

फीडिंग थेरेपिस्ट का आकलन, जैसे न्यूरोलोगोपेडिस्ट या फीडिंग विकारों का अनुभव रखने वाले अन्य विशेषज्ञ द्वारा, तब आवश्यक है जब बच्चा:

• काटने, चबाने या मुंह के भीतर भोजन को आगे बढ़ाने में कठिनाई महसूस करता है,
• खाते या पीते समय अक्सर गला अटकता है या खांसी आती है,
• भोजन को लंबे समय तक मुंह में रखता है,
• उम्र के अनुसार उपयुक्त बनावट वाले भोजन नहीं खा पाता,
• कुछ खास बनावट पर तेज उल्टी जैसा रिफ्लेक्स दिखाता है,
• पहले गला अटकने के बाद खाने से स्पष्ट रूप से डरता है या खाना मना करता है,
• केवल एक ही बनावट, तापमान या परोसने के तरीके को स्वीकार करता है।

खांसी, गला अटकने और निगलने के विकार का संदेह होने पर चिकित्सकीय जांच भी जरूरी है। विशेषज्ञ फीडिंग की सुरक्षा और मुंह की कार्यक्षमता की जांच कर सकते हैं। शिशु पोषण संबंधी सिफारिशें बच्चे के विकासात्मक कौशल के अनुसार फीडिंग के तरीके और भोजन की बनावट को अनुकूलित करने के महत्व पर जोर देती हैं [5]।

सरल निर्णय मार्गदर्शिका

चुनिंदा खाना: विकास का चरण या समस्या का संकेत?

नए खाद्य पदार्थों के प्रति सावधानी, जिसे फूड नियोफोबिया कहा जाता है, खासकर छोटे बच्चों में सामान्य है। केवल किसी नए व्यंजन को चखने से इनकार करना किसी विकार का संकेत नहीं होता। बिना जबरदस्ती और दबाव के, शांतिपूर्वक बार-बार नए भोजन से परिचय कराना मददगार होता है [2]।

लेकिन परामर्श की योजना बनाना उपयोगी है, यदि:

• स्वीकार किए जाने वाले खाद्य पदार्थों की संख्या लगातार घट रही है,
• बच्चा पूरे खाद्य समूहों को छोड़ देता है,
• वह केवल किसी विशेष ब्रांड, बनावट या रंग के उत्पाद खाता है,
• नया भोजन घबराहट, रोने, उल्टी या तेज उल्टी रिफ्लेक्स का कारण बनता है,
• कठिनाइयाँ पारिवारिक भोजन, प्रीस्कूल में रहने या यात्रा में भागीदारी को बाधित करती हैं,
• पोषक तत्वों की कमी, कब्ज, ऊर्जा में कमी या वृद्धि संबंधी समस्याएं दिखने लगती हैं।

बच्चे को खाने के लिए मजबूर नहीं करना चाहिए, भोजन छिपाकर नहीं देना चाहिए और न ही खाए गए कौरों की संख्या को इनाम से जोड़ना चाहिए। ऐसे कदम तनाव बढ़ा सकते हैं और भोजन से बचने की आदत को मजबूत कर सकते हैं।

वजन और भूख – किन बातों पर ध्यान दें?

चिंता का मुख्य कारण बच्चे के अब तक के विकास में स्पष्ट बदलाव होना चाहिए: वजन कम होना, वजन बढ़ना रुक जाना या लंबाई की तुलना में वजन का तेजी से बढ़ना। केवल बच्चे का दिखना उसके पोषण की स्थिति का आकलन करने के लिए पर्याप्त नहीं है।

वजन बहुत तेजी से बढ़ने पर बिना परामर्श के प्रतिबंधात्मक आहार शुरू करने की सलाह नहीं दी जाती। आमतौर पर देखभाल में पूरे परिवार को शामिल किया जाता है: भोजन की नियमितता, उपयुक्त खाद्य पदार्थों की उपलब्धता, नींद, शारीरिक गतिविधि और मीठे पेयों को सीमित करना। बच्चों में मोटापे की रोकथाम में शर्मिंदा किए बिना और बातचीत को रूप-रंग पर केंद्रित किए बिना स्वस्थ आदतों को समर्थन मिलना चाहिए [4]।

बच्चे को थोड़े समय तक कब देखा जा सकता है?

यदि हल्के संक्रमण या दांत निकलने के दौरान भूख कम हुई है, तो थोड़े समय तक निगरानी करना उचित हो सकता है, बशर्ते बच्चा:

• सामान्य रूप से पीता और पेशाब करता है,
• उसकी ऊर्जा अच्छी है और वह सक्रिय रहता है,
• वजन कम नहीं कर रहा है,
• उसे दर्द, लगातार उल्टी या दस्त नहीं है,
• धीरे-धीरे अपने पहले के खाने के तरीके पर लौट रहा है।

इस दौरान किसी एक भोजन के बजाय पूरे सप्ताह का आकलन करना बेहतर है। बच्चे द्वारा पीए गए तरल पदार्थों, स्वीकार किए गए खाद्य पदार्थों, लक्षणों और भोजन के समय व्यवहार का रिकॉर्ड उपयोगी होता है। यदि कठिनाई बढ़ती है, खाद्य पदार्थों की सूची कम होती जाती है या बच्चा पहले की तरह सामान्य नहीं हो पाता, तो निगरानी बढ़ाने के बजाय परामर्श कराएं।

डॉक्टर या विशेषज्ञ से कब परामर्श लें?

तुरंत सहायता की जरूरत वाले संकेत

आहार विशेषज्ञ की अपॉइंटमेंट का इंतजार न करें और निम्न स्थितियों में तुरंत डॉक्टर या आपातकालीन सहायता से संपर्क करें:

• खाने के बाद सांस लेने में कठिनाई, शरीर नीला पड़ना, जीभ या गले में सूजन,
• गला अटकने के कारण सांस न ले पाना या आवाज न निकाल पाना — उचित प्राथमिक उपचार शुरू करें और 112 पर कॉल करें,
• बेहोशी, चेतना में बदलाव, बहुत अधिक सुस्ती या स्थिति का तेजी से बिगड़ना,
• गंभीर निर्जलीकरण के लक्षण: बहुत कम पेशाब, सूखा मुंह, आंसू न आना, धंसी हुई आंखें या स्पष्ट उदासीनता,
• लगातार उल्टी, खून की उल्टी या हरे रंग की उल्टी,
• तेज या बढ़ता हुआ पेट दर्द, पेट का कड़ा होना या मल में खून।

जल्द बाल रोग विशेषज्ञ से परामर्श की जरूरत वाले संकेत

जितनी जल्दी संभव हो बाल रोग विशेषज्ञ की अपॉइंटमेंट लें, यदि बच्चा वजन कम कर रहा है, उसका वजन बढ़ना रुक गया है, वह खाते समय नियमित रूप से गला अटकाता है, पीला और कमजोर है, निगलने पर दर्द महसूस करता है, लंबे समय से आंत संबंधी लक्षण हैं या उसकी भूख अचानक स्पष्ट रूप से बदल गई है। ऐसे शिशु को भी शीघ्र जांच की जरूरत है जो ठीक से दूध नहीं पीता, फीडिंग से मना करता है या जिसकी गीली नैपियों की संख्या सामान्य से कम है।

परामर्श के लिए कैसे तैयार हों?

मुलाकात से पहले यह जानकारी इकट्ठा करना उपयोगी है:

• वर्तमान और पुराने वजन व लंबाई के माप, संभव हो तो तारीखों के साथ,
• बीमारियों, दवाओं, सप्लीमेंट्स और अब तक की सलाहों की सूची,
• की गई जांचों की रिपोर्ट,
• कठिनाइयों की शुरुआत और उनके क्रम का विवरण,
• 3–7 सामान्य दिनों की खाने-पीने की डायरी,
• भोजन की अवधि, गला अटकने, दर्द, उल्टी और मल त्याग की जानकारी।

डायरी में कैलोरी की सटीक गणना होना जरूरी नहीं है। इसका उद्देश्य भोजन की दिनचर्या, आहार की विविधता और उन परिस्थितियों को दिखाना है जिनमें कठिनाइयाँ होती हैं।

अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्न

क्या कम खाने वाले बच्चे को तुरंत आहार विशेषज्ञ के पास ले जाना चाहिए?

हर बार खाने से इनकार करने या कुछ समय के लिए कम खाने पर परामर्श की जरूरत नहीं होती। यदि बच्चा सामान्य रूप से बढ़ रहा है, उसमें ऊर्जा है, वह पीता है और अलग-अलग खाद्य समूहों के पदार्थ स्वीकार करता है, तो पहले भोजन की दिनचर्या व्यवस्थित करके स्थिति को शांतिपूर्वक देखा जा सकता है। जब खाद्य पदार्थों की सूची घट रही हो, भोजन के साथ बहुत तनाव हो या स्वास्थ्य संबंधी लक्षण हों, तब परामर्श जरूरी है।

क्या आहार विशेषज्ञ खाद्य एलर्जी का निदान कर सकते हैं?

नहीं। एलर्जी का निदान डॉक्टर, आमतौर पर बाल रोग विशेषज्ञ या एलर्जिस्ट, करते हैं। आहार विशेषज्ञ चिकित्सकीय कारण तय होने के बाद एलिमिनेशन डाइट को सुरक्षित रूप से संतुलित करने में मदद करते हैं।

क्या बच्चे को एक कौर चखने के लिए मजबूर किया जा सकता है?

जबरदस्ती या दबाव डालने की सलाह नहीं दी जाती। माता-पिता तय करते हैं कि क्या, कब और कहां परोसा जाएगा, जबकि बच्चा तय करता है कि वह खाएगा या नहीं और कितना खाएगा। नए खाद्य पदार्थ परिचित व्यंजनों के साथ नियमित रूप से परोसे जा सकते हैं, ताकि बच्चा अपनी गति से उन्हें जान सके।

फीडिंग थेरेपिस्ट की जरूरत कब होती है?

जब समस्या केवल भूख की नहीं, बल्कि काटने, चबाने, निगलने, बनावट सहन करने या खाने के तीव्र डर से जुड़ी हो। गला अटकने, भोजन के दौरान खांसी या भोजन के श्वासनली में जाने के संदेह में साथ-साथ चिकित्सकीय जांच भी जरूरी है।

क्या तेजी से बढ़ता वजन आहार विशेषज्ञ से मिलने का कारण है?

हां, लेकिन पहले बाल रोग विशेषज्ञ से वृद्धि की गति पर चर्चा करना उपयोगी है। इसके बाद आहार विशेषज्ञ परिवार को बच्चे की उम्र के अनुकूल भोजन की दिनचर्या और बदलाव अपनाने में मदद कर सकते हैं, बिना प्रतिबंधात्मक आहार और बच्चे को शर्मिंदा किए।

सारांश

बाल आहार विशेषज्ञ आहार के संतुलन, चुनिंदा खाने, भोजन की दिनचर्या और वजन के अत्यधिक बढ़ने से जुड़ी समस्याओं के लिए उपयुक्त विशेषज्ञ हैं। वजन कम होने, वृद्धि रुकने, कमजोरी, भूख में अचानक बदलाव या बीमारी के लक्षण होने पर सबसे पहले बाल रोग विशेषज्ञ को बच्चे का आकलन करना चाहिए। पाचन संबंधी शिकायतों में गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट, एलर्जी के संदेह में एलर्जिस्ट, और काटने, निगलने व भोजन की बनावट से जुड़ी कठिनाइयों में फीडिंग थेरेपिस्ट की जरूरत हो सकती है।

यदि बच्चे की स्थिति तेजी से बिगड़ती है, सांस लेने में समस्या, बेहोशी, गंभीर निर्जलीकरण या लगातार उल्टी हो, तो नियमित परामर्श का इंतजार नहीं करना चाहिए।

स्रोत

1. नेशनल सेंटर फॉर न्यूट्रिशन एजुकेशन, ऑनलाइन डाइटेटिक्स सेंटर।
2. नेशनल सेंटर फॉर न्यूट्रिशन एजुकेशन, फूड नियोफोबिया से संबंधित सामग्री।
3. नेशनल सेंटर फॉर न्यूट्रिशन एजुकेशन, बच्चों में खाद्य एलर्जी।
4. नेशनल सेंटर फॉर न्यूट्रिशन एजुकेशन, मोटापे की रोकथाम से संबंधित सामग्री।
5. अमेरिकन एकेडमी ऑफ पीडियाट्रिक्स, शिशु आहार और फीडिंग।