ضعف الشهية لبضعة أيام، أو عدم الرغبة في تجربة طعام جديد، أو اختيار الأطعمة المألوفة فقط خلال فترة معينة، كلها أمور تكون غالبًا جزءًا من نمو الطفل. لكن يُنصح بالاستشارة عندما تستمر الصعوبات أو تزداد، أو تؤثر في نمو الطفل، أو تسبب توترًا شديدًا أثناء الوجبات.
يعتمد اختيار المختص على الأعراض. يساعد أخصائي تغذية الأطفال في تقييم نمط التغذية ووضع تغييرات عملية، لكنه لا يحل محل الطبيب في تشخيص الأمراض. وفي بعض الحالات، ينبغي أن تكون الخطوة الأولى مراجعة طبيب الأطفال أو اختصاصي الجهاز الهضمي أو اختصاصي الحساسية أو معالج التغذية.
إلى من نتوجه عند وجود مشكلة في تغذية الطفل؟
أخصائي تغذية الأطفال
يجدر التفكير في استشارة أخصائي تغذية عندما:
- يكون نظام الطفل الغذائي قليل التنوع أو يزداد محدودية تدريجيًا،
- يأكل الطفل كميات قليلة، من دون وجود أعراض تستدعي مساعدة طبية عاجلة،
- لا يعرف الوالدان ما إذا كان النظام الغذائي يغطي احتياجات الطفل من الطاقة والعناصر الغذائية،
- يعاني الطفل من الإمساك ويحتاج إلى تنظيم نمط الطعام وكمية السوائل،
- يزداد الوزن بسرعة أكبر من المتوقع مقارنة بالطول،
- تكون هناك حاجة إلى تنظيم النظام الغذائي بعد تشخيص حساسية أو داء بطني أو مرض آخر،
- تكون الوجبات غير منتظمة، أو تقلل الوجبات الخفيفة المتكررة الشهية، أو يحدث الأكل في الغالب أمام الشاشة.
يحلل أخصائي التغذية، من بين أمور أخرى، قياسات الطول والوزن، ومسار التغذية، وقائمة الأطعمة، وروتين اليوم، وسلوك الطفل على المائدة. كما تتوفر استشارات تغذية مجانية للأطفال والبالغين في مركز التغذية الإلكتروني التابع للمركز الوطني للتثقيف الغذائي [1].
طبيب الأطفال
ينبغي أن يكون طبيب الأطفال أول مختص تتم مراجعته إذا ظهرت أعراض عامة، أو تغير مفاجئ في الشهية، أو مشكلات في النمو، أو أعراض مرتبطة بالجهاز الهضمي. سيقيّم الطبيب حالة الطفل ومنحنى نموه وترطيبه، وقد يطلب فحوصات أو يحيله إلى مختص آخر عند الحاجة.
تواصل مع طبيب الأطفال إذا كان الطفل:
- يفقد الوزن، أو لا يزداد وزنه، أو يتغير مسار نموه السابق بشكل واضح،
- شاحبًا أو ضعيفًا أو نعسانًا، أو يتعب بسرعة أكبر،
- يعاني من آلام بطن متكررة أو إسهال أو إمساك أو قيء،
- يشعر بعطش مفرط، أو يتبول بكثرة شديدة، أو يذكر باستمرار أنه جائع،
- بدأ فجأة في تناول كميات أقل بكثير من السابق،
- لديه صعوبة في الشرب أو علامات جفاف.
لا يكفي قياس واحد للوزن للحكم على وجود مشكلة. المهم هو الاتجاه الظاهر على مخططات المئينات، وسرعة النمو، والحالة الصحية، ومرحلة تطور الطفل.
اختصاصي الجهاز الهضمي للأطفال
قد تكون استشارة اختصاصي الجهاز الهضمي ضرورية عندما ترافق صعوبات الأكل أعراض مزمنة أو متكررة في الجهاز الهضمي، مثل:
- القيء المتكرر أو الارتجاع الشديد،
- الإسهال المستمر أو الإمساك الذي لا يستجيب للإجراءات الأساسية،
- الألم أثناء الأكل أو بعد الوجبة،
- وجود دم في البراز،
- صعوبات في البلع أو الإحساس بتوقف الطعام،
- الاشتباه بالارتجاع أو الداء البطني أو مرض التهاب الأمعاء،
- ضعف النمو المصحوب بأعراض هضمية.
في معظم الحالات، تكون البداية بزيارة طبيب الأطفال الذي يقيّم الحاجة إلى الإحالة والفحوصات المناسبة.
اختصاصي الحساسية للأطفال
يكون اختصاصي الحساسية هو المختص المناسب إذا ظهرت بشكل متكرر بعد تناول منتج محدد شرى أو تورم أو أزيز في التنفس أو قيء أو أعراض أخرى توحي بتفاعل تحسسي. ولا ينبغي أن يعتمد التشخيص فقط على الفحوصات التي تُجرى بشكل فردي أو على استبعاد منتجات متعددة عشوائيًا.
يجب أن يكون للنظام الغذائي الاستبعادي لدى الطفل سبب محدد، وأن يُتبع تحت إشراف الطبيب وأخصائي التغذية. فقد تزيد الاستبعادات غير المبررة خطر نقص العناصر الغذائية، وتُصعّب توسيع قائمة الأطعمة. ويؤكد المركز الوطني للتثقيف الغذائي أهمية التشخيص الصحيح للحساسية والموازنة المناسبة للنظام الغذائي الاستبعادي [3].
معالج التغذية
يوصى بتقييم معالج التغذية، مثل اختصاصي علاج النطق العصبي أو مختص آخر لديه خبرة في اضطرابات التغذية، عندما يكون الطفل:
- يعاني صعوبة في العض أو المضغ أو تحريك الطعام داخل الفم،
- يختنق أو يسعل كثيرًا أثناء الأكل والشرب،
- يحتفظ بالطعام في فمه مدة طويلة،
- لا يتعامل جيدًا مع القوامات المناسبة لعمره،
- يستجيب بمنعكس قيء شديد تجاه قوامات معينة،
- يخاف من الأكل بشكل واضح أو يرفضه بعد حادثة اختناق سابقة،
- لا يقبل إلا قوامًا واحدًا أو درجة حرارة واحدة أو طريقة تقديم واحدة.
عند وجود سعال أو اختناق أو اشتباه باضطراب في البلع، يلزم أيضًا تقييم طبي. ويمكن للمختص التحقق من سلامة التغذية ووظائف الفم. وتؤكد توصيات تغذية الرضع أهمية تكييف طريقة الإطعام وقوام الطعام مع المهارات النمائية للطفل [5].
دليل مبسط لاتخاذ القرار
| الحالة الملحوظة | الخطوة الأولى الموصى بها |
|---|---|
| نظام غذائي قليل التنوع، ووجبات غير منتظمة، وقلق بشأن توازن الطعام من دون أعراض عامة مقلقة | أخصائي تغذية الأطفال |
| فقدان الوزن، أو عدم اكتساب الوزن، أو الشحوب، أو الضعف، أو تغير مفاجئ في الشهية، أو عطش مفرط | طبيب الأطفال |
| آلام بطن مزمنة، أو قيء، أو إسهال، أو دم في البراز، أو صعوبة في البلع | طبيب الأطفال، ثم اختصاصي الجهاز الهضمي عند الحاجة |
| تفاعلات متكررة بعد منتج محدد، مثل الشرى أو التورم أو القيء | طبيب الأطفال أو اختصاصي الحساسية |
| اختناق، أو مشكلات في المضغ، أو الاحتفاظ بالطعام في الفم، أو عدم الانتقال إلى قوامات أخرى | طبيب الأطفال ومعالج التغذية |
| خوف شديد من الأكل، أو عدد قليل جدًا من الأطعمة المقبولة، أو تزايد النزاعات على المائدة | أخصائي التغذية ومعالج التغذية؛ وأحيانًا اختصاصي نفسي للأطفال |
الانتقائية الغذائية: مرحلة من النمو أم إشارة إلى مشكلة؟
الحذر من الأطعمة الجديدة، ويُسمى رهاب الطعام الجديد، شائع خصوصًا لدى الأطفال الصغار. ورفض تجربة طبق جديد وحده لا يعني بالضرورة وجود اضطراب. ومن المفيد تقديم الطعام بهدوء وبشكل متكرر من دون إجبار أو ضغط [2].
لكن يجدر ترتيب استشارة إذا:
- كان عدد الأطعمة المقبولة يتناقص باستمرار،
- يتوقف الطفل عن تناول مجموعات غذائية كاملة،
- لا يأكل إلا منتجات بعلامة تجارية أو قوام أو لون محدد،
- يسبب الطعام الجديد هلعًا أو بكاءً أو قيئًا أو منعكس قيء شديدًا،
- تعيق الصعوبات مشاركة الطفل في الوجبات العائلية أو وجوده في الحضانة أو السفر،
- تظهر حالات نقص غذائي أو إمساك أو انخفاض في الطاقة أو اضطرابات في النمو.
لا ينبغي إجبار الطفل على الأكل، أو إخفاء الأطعمة في أطباق أخرى، أو ربط المكافأة بعدد اللقمات التي يتناولها. فقد تزيد هذه التصرفات التوتر وتثبت تجنب الوجبات.
الوزن والشهية: ما الذي ينبغي الانتباه إليه؟
ينبغي أن يثير القلق بشكل خاص حدوث تغير واضح في مسار النمو السابق: فقدان الوزن، أو توقف الزيادة في الوزن، أو زيادة سريعة في الوزن لا تتناسب مع الطول. فمظهر الطفل وحده لا يكفي لتقييم حالته الغذائية.
عند الزيادة المفرطة في الوزن، لا يُنصح بفرض نظام غذائي مقيد من دون استشارة. وعادة ما يشمل التعامل مع الأمر الأسرة كلها: انتظام الوجبات، وتوفير الأطعمة المناسبة، والنوم، والنشاط البدني، وتقليل المشروبات المحلاة. وينبغي أن تدعم الوقاية من السمنة لدى الأطفال العادات الصحية من دون إشعار الطفل بالخجل أو تركيز الحديث على المظهر [4].
متى يمكن مراقبة الطفل لفترة قصيرة؟
قد تكون المراقبة القصيرة خيارًا مناسبًا إذا انخفضت الشهية بعد عدوى خفيفة أو خلال فترة التسنين، وكان الطفل:
- يشرب ويتبول كالمعتاد،
- يتمتع بطاقة جيدة ويبقى نشيطًا،
- لا يفقد الوزن،
- لا يعاني من ألم أو قيء مستمر أو إسهال،
- يعود تدريجيًا إلى نمط أكله السابق.
خلال هذه الفترة، من الأفضل تقييم الأسبوع كاملًا بدلًا من وجبة واحدة. وقد يفيد تدوين السوائل التي يشربها الطفل، والأطعمة التي يقبلها، والأعراض، وسلوكه على المائدة. وإذا ازدادت الصعوبة، أو تقلصت قائمة الأطعمة، أو لم يعد الطفل إلى أدائه السابق، فينبغي استشارة مختص بدلًا من إطالة فترة المراقبة.
متى ينبغي استشارة طبيب أو مختص؟
علامات تستدعي مساعدة عاجلة
لا تنتظر موعدًا مع أخصائي التغذية، وتواصل بشكل عاجل مع الطبيب أو خدمات الطوارئ إذا ظهرت:
- صعوبة في التنفس، أو ازرقاق، أو تورم اللسان أو الحلق بعد الأكل،
- اختناق مع عدم القدرة على التنفس أو إصدار صوت — ينبغي البدء بالإسعافات الأولية المناسبة والاتصال بالرقم 112،
- إغماء، أو اضطراب في الوعي، أو نعاس شديد، أو تدهور مفاجئ في الحالة،
- علامات جفاف شديد: قلة شديدة في البول، أو جفاف الفم، أو غياب الدموع، أو غؤور العينين، أو خمول واضح،
- قيء مستمر، أو قيء مصحوب بدم أو محتوى أخضر،
- ألم بطن شديد أو متزايد، أو بطن متصلب، أو دم في البراز.
علامات تستدعي استشارة سريعة لطبيب الأطفال
احجز موعدًا مع طبيب الأطفال في أقرب وقت ممكن إذا كان الطفل يفقد الوزن، أو توقف عن اكتساب الوزن، أو يختنق بانتظام أثناء الأكل، أو يبدو شاحبًا وضعيفًا، أو يشعر بألم عند البلع، أو يعاني أعراضًا معوية مزمنة، أو تغيرت شهيته فجأة بشكل واضح. كما يحتاج الرضيع الذي يرضع بشكل ضعيف، أو يرفض الرضاعة، أو لديه حفاضات مبللة أقل من المعتاد إلى تقييم سريع.
كيف تستعدون للاستشارة؟
قبل الموعد، من المفيد جمع ما يلي:
- قياسات الوزن والطول الحالية والسابقة، ويفضل أن تكون مع التواريخ،
- قائمة بالأمراض والأدوية والمكملات والتوصيات السابقة،
- نتائج الفحوصات التي أُجريت،
- وصف لبداية الصعوبات ومسارها،
- مذكرة للطعام والشراب لمدة 3–7 أيام معتادة،
- معلومات عن مدة الوجبات، والاختناق، والألم، والقيء، والتبرز.
لا تحتاج المذكرة إلى حسابات دقيقة للسعرات الحرارية. فالغرض منها هو إظهار إيقاع الوجبات، وتنوع النظام الغذائي، والظروف التي تظهر فيها الصعوبات.
الأسئلة الشائعة
هل يجب الذهاب فورًا إلى أخصائي تغذية إذا كان الطفل قليل الأكل؟
ليست كل فترة من عدم الرغبة في الأكل بحاجة إلى استشارة. إذا كان الطفل ينمو بشكل طبيعي، ويتمتع بالطاقة، ويشرب، ويقبل أطعمة من مجموعات مختلفة، فيمكن أولًا تنظيم مواعيد الوجبات ومراقبة الوضع بهدوء. وتُوصى الاستشارة عندما تتقلص قائمة الأطعمة، أو يصاحب الوجبات توتر شديد، أو تظهر أعراض صحية.
هل يستطيع أخصائي التغذية تشخيص حساسية الطعام؟
لا. تشخيص الحساسية من اختصاص الطبيب، وغالبًا طبيب الأطفال أو اختصاصي الحساسية. أما أخصائي التغذية فيساعد على موازنة النظام الغذائي الاستبعادي بأمان بعد تحديد الدواعي الطبية.
هل يمكن إجبار الطفل على تجربة لقمة واحدة؟
لا يُنصح بالإجبار أو ممارسة الضغط. يقرر الوالد ما الذي يُقدَّم ومتى وأين، بينما يقرر الطفل ما إذا كان سيأكل وكم سيأكل. ويمكن تقديم الأطعمة الجديدة بانتظام إلى جانب الأطعمة المألوفة، مع إتاحة الفرصة للطفل للتعرف إليها وفق وتيرته الخاصة.
متى تكون الحاجة إلى معالج تغذية؟
عندما لا تقتصر المشكلة على الشهية، بل تشمل العض أو المضغ أو البلع أو تقبل القوامات أو الخوف الشديد من الأكل. وعند الاختناق أو السعال أثناء الوجبات أو الاشتباه بدخول الطعام إلى مجرى التنفس، يلزم أيضًا تقييم طبي بالتوازي.
هل الزيادة السريعة في الوزن تستدعي زيارة أخصائي تغذية؟
نعم، لكن من الأفضل أولًا مناقشة سرعة النمو مع طبيب الأطفال. وبعد ذلك، يمكن لأخصائي التغذية مساعدة الأسرة في وضع إيقاع مناسب للوجبات وتغييرات ملائمة للعمر، من دون أنظمة غذائية مقيدة أو إشعار الطفل بالخجل.
الخلاصة
يُعد أخصائي تغذية الأطفال المختص المناسب عند وجود مشكلات في توازن النظام الغذائي، أو الانتقائية الغذائية، أو إيقاع الوجبات، أو الزيادة المفرطة في الوزن. وينبغي أن يقيّم طبيب الأطفال الطفل أولًا عند فقدان الوزن أو توقف النمو أو الضعف أو التغير المفاجئ في الشهية أو ظهور أعراض مرضية. وقد تستدعي الأعراض الهضمية مراجعة اختصاصي الجهاز الهضمي، والاشتباه بالحساسية مراجعة اختصاصي الحساسية، وصعوبات العض والبلع والقوامات مراجعة معالج التغذية.
إذا كانت حالة الطفل تتدهور بسرعة، أو ظهرت اضطرابات في التنفس، أو إغماء، أو جفاف شديد، أو قيء مستمر، فلا ينبغي انتظار استشارة مجدولة.
المصادر
- المركز الوطني للتثقيف الغذائي، مركز التغذية الإلكتروني.
- المركز الوطني للتثقيف الغذائي، مواد حول رهاب الطعام الجديد.
- المركز الوطني للتثقيف الغذائي، حساسية الطعام لدى الأطفال.
- المركز الوطني للتثقيف الغذائي، مواد حول الوقاية من السمنة.
- الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال، طعام الرضع وتغذيتهم.
