बच्चों में कब्ज: केवल मल त्याग की आवृत्ति नहीं
कब्ज का मतलब केवल कम बार मल त्याग होना नहीं है। मल की बनावट, मल त्याग के दौरान दर्द, बहुत अधिक जोर लगना और बच्चे का व्यवहार भी महत्वपूर्ण हैं। समस्या तब भी हो सकती है, जब बच्चा रोज़ मल त्याग करता हो, लेकिन मल कठोर हो और निकलने में कठिनाई हो।
अधिकांश बच्चों में कब्ज कार्यात्मक होती है, अर्थात यह किसी जैविक बीमारी के कारण नहीं होती। यह अक्सर दर्दनाक मल त्याग, आहार में बदलाव, संक्रमण, यात्रा, पॉटी ट्रेनिंग शुरू होने या प्रीस्कूल जाने के बाद शुरू होती है। बच्चा मल रोकना शुरू कर देता है, मल अधिक कठोर होता जाता है और अगला मल त्याग और भी अधिक दर्दनाक हो जाता है। इस तरह कब्ज और डर का एक दुष्चक्र बन जाता है [1]।
आहार, पर्याप्त तरल और शांत शौचालय दिनचर्या देखभाल के महत्वपूर्ण हिस्से हैं। हालांकि, यह स्पष्ट रूप से जानना जरूरी है कि लंबे समय से बनी कब्ज केवल आहार बदलने से हमेशा ठीक नहीं होती। यदि मल जमा हुआ है, बच्चा नियमित रूप से मल रोकता है या अंडरवियर गंदा हो रहा है, तो डॉक्टर की जांच और उम्र व लक्षणों की गंभीरता के अनुसार दवा की आवश्यकता हो सकती है।
बच्चे में कब्ज को कैसे पहचानें?
कब्ज के संकेत हो सकते हैं:
- कठोर, सूखा या बहुत बड़ा मल,
- मल त्याग के दौरान दर्द, रोना या बहुत अधिक जोर लगाना,
- सामान्य से कम बार मल त्याग होना,
- मल पूरी तरह न निकलने का एहसास,
- मल रोकने वाली मुद्राएं अपनाना,
- पेट दर्द या भूख कम होना, जो मल त्याग के बाद ठीक हो जाए,
- थोड़ी मात्रा में मल से अंडरवियर गंदा होना।
मल रोकने को कभी-कभी मल त्याग करने की कोशिश समझ लिया जाता है। बच्चा पैर क्रॉस कर सकता है, नितंब भींच सकता है, पंजों पर खड़ा हो सकता है, शरीर तान सकता है, छिप सकता है या पॉटी पर बैठने से मना कर सकता है। ऐसा व्यवहार अक्सर मल त्याग रोकने की कोशिश का संकेत होता है, खासकर यदि बच्चे को पहले दर्द हुआ हो।
अंडरवियर गंदा होना हमेशा साफ-सफाई की समस्या के कारण नहीं होता। यह बड़ी मात्रा में जमा मल के आसपास से पतले आंतों के पदार्थ के निकलने का परिणाम हो सकता है। ऐसी स्थिति में परामर्श आवश्यक है, क्योंकि केवल फाइबर बढ़ाना पर्याप्त नहीं हो सकता।
बच्चों को कब्ज क्यों होती है?
आमतौर पर कई कारक एक साथ भूमिका निभाते हैं:
- दर्दनाक मल त्याग और उससे जुड़ा मल रोकना,
- रोज़मर्रा के आहार में फाइबर की कम मात्रा,
- तरल की कम मात्रा या गर्मी, बुखार अथवा शारीरिक गतिविधि के दौरान बढ़ी हुई जरूरत,
- अनियमित भोजन और बार-बार कुछ न कुछ खाते रहना,
- प्रीस्कूल या स्कूल में शौचालय जाने से बचना,
- पॉटी ट्रेनिंग के दौरान दबाव,
- शारीरिक गतिविधि की कमी,
- दिनचर्या में बदलाव, यात्रा या तनाव।
कार्यात्मक कब्ज आम है, लेकिन निदान में बच्चे की उम्र, लक्षणों की शुरुआत, बढ़ने की गति, मल का रूप और चेतावनी संकेतों की मौजूदगी को ध्यान में रखा जाना चाहिए। जिन बच्चों में गंभीर चेतावनी संकेत नहीं होते, उनमें निदान आमतौर पर बातचीत और चिकित्सकीय जांच के आधार पर होता है; अतिरिक्त जांच हमेशा आवश्यक नहीं होती [1][4]।
शिशुओं में कब्ज
शिशुओं में केवल मल त्याग के बीच का अंतराल कब्ज तय नहीं करता। केवल स्तनपान करने वाला बच्चा कम बार नरम मल कर सकता है और यदि वह अच्छी तरह खा रहा है, उसका वजन ठीक से बढ़ रहा है तथा कोई चिंताजनक लक्षण नहीं हैं, तो यह सामान्य स्थिति का एक प्रकार हो सकता है।
नरम मल त्यागने से पहले जोर लगाना, चेहरा लाल होना और रोना भी हमेशा कब्ज का मतलब नहीं है। कुछ छोटे शिशुओं में यह मल त्याग के लिए जरूरी मांसपेशियों के अपरिपक्व समन्वय के कारण होता है। कब्ज की संभावना अधिक तब होती है, जब मल कठोर, सूखा, दर्दनाक हो या सख्त गोलियों के रूप में निकले।
फॉर्मूला दूध से पोषण
फॉर्मूला दूध को निर्माता के निर्देशों के अनुसार ही तैयार करना चाहिए। अधिक पाउडर नहीं डालना चाहिए और डॉक्टर की सलाह के बिना तैयार दूध में अतिरिक्त पानी मिलाकर उसे पतला भी नहीं करना चाहिए। गलत अनुपात बच्चे के लिए खतरनाक हो सकते हैं।
केवल कम बार मल होने के कारण फॉर्मूला बार-बार नहीं बदलना चाहिए। यदि शिशु कठोर मल करता है, दर्द महसूस करता है या उसका वजन ठीक से नहीं बढ़ रहा है, तो बाल रोग विशेषज्ञ से दूध पिलाने के तरीके पर चर्चा करना उचित है।
पूरक आहार शुरू करने के बाद
लगभग 6 महीने की उम्र के बाद बच्चे की खाने की क्षमता के अनुरूप बनावट वाले फाइबरयुक्त खाद्य पदार्थ धीरे-धीरे शामिल किए जा सकते हैं, जैसे ओटमील, सब्जियां तथा नाशपाती, आलूबुखारा या आड़ू। पूरक आहार के चरण के अनुसार भोजन के साथ पानी दिया जा सकता है। छोटे बच्चे का मुख्य पेय पानी होना चाहिए, जबकि शिशु के पोषण का आधार अभी भी दूध ही रहता है [5]।
शिशु को बिना डॉक्टर की सलाह के सपोजिटरी, एनीमा, हर्बल उत्पाद या जुलाब नहीं देने चाहिए। जीवन के शुरुआती हफ्तों से शुरू हुई कब्ज के लिए विशेष रूप से सावधानीपूर्वक चिकित्सकीय मूल्यांकन आवश्यक है।
बड़े बच्चे में कब्ज के लिए आहार
किसी एक खाद्य पदार्थ पर आधारित थोड़े समय की डाइट की बजाय नियमित और विविध आहार सबसे अच्छा रहता है। रोज़ के मेनू में शामिल करें:
- सब्जियां – कच्ची, उबली, बेक की हुई, सूप या सॉस में,
- फल – यदि बच्चा उन्हें सुरक्षित रूप से खा सकता है, तो बेहतर है कि पूरे फल दिए जाएं,
- अधिक फाइबर वाले अनाज उत्पाद – ओट्स, दलिया, साबुत या मिश्रित आटे की रोटी, साबुत अनाज का पास्ता,
- दालें और फलियां – बच्चे की सहनशीलता के अनुसार मात्रा में,
- फर्मेंटेड खाद्य पदार्थ, यदि बच्चा उन्हें अच्छी तरह सहन करता हो और वे उसके सामान्य आहार का हिस्सा हों,
- पानी, जो दिन में नियमित रूप से दिया जाए।
नाशपाती, आलूबुखारा, खुबानी, आड़ू, कीवी और बेरी वाले फल सहायक हो सकते हैं। हालांकि, ऐसा कोई एक खाद्य पदार्थ नहीं है जो हर बच्चे की कब्ज ठीक कर दे। पूरे आहार, पर्याप्त तरल और बच्चे ने मल रोकना बंद किया है या नहीं, इन सभी बातों का महत्व है। खासकर बार-बार होने वाली परेशानी में पोषण संबंधी सलाह व्यापक देखभाल का हिस्सा होनी चाहिए [2][3]।
किन चीजों को सीमित करने से मदद मिल सकती है?
यह देखना उपयोगी है कि कहीं बच्चे का आहार मुख्य रूप से सफेद ब्रेड, मैदा पास्ता, मिठाइयों, नमकीन स्नैक्स और अत्यधिक प्रसंस्कृत खाद्य पदार्थों पर तो आधारित नहीं है। इन खाद्य पदार्थों को पूरी तरह प्रतिबंधित करना जरूरी नहीं, लेकिन इन्हें सब्जियों, फलों, अधिक साबुत अनाज वाले उत्पादों और नियमित भोजन की जगह नहीं लेनी चाहिए।
कब्ज वाले हर बच्चे के आहार से केले, चावल, दूध या डेयरी उत्पादों को नियमित रूप से हटाने की आवश्यकता नहीं है। बिना कारण की पाबंदियां आहार के पोषण मूल्य को कम कर सकती हैं। खाद्य पदार्थों के बड़े समूह को हटाने से पहले डॉक्टर या आहार विशेषज्ञ से बात करें, विशेषकर छोटे बच्चों के लिए।
फाइबर: धीरे-धीरे बढ़ाएं
फाइबर मल में पानी बनाए रखने और उसका आयतन बढ़ाने में मदद करता है, लेकिन इसकी मात्रा अचानक बढ़ाने से पेट फूलना, गैस और पेट दर्द हो सकता है। इसलिए बदलाव धीरे-धीरे करें, जैसे सब्जी या फल की एक अतिरिक्त सर्विंग से शुरुआत करना और कुछ मैदे वाले अनाज उत्पादों को साबुत अनाज वाले विकल्पों से बदलना।
फाइबर बढ़ाने के साथ पर्याप्त तरल देना भी जरूरी है। लेकिन बहुत अधिक फाइबर या फाइबर सप्लीमेंट देना जमा हुए मल का समाधान नहीं है। यदि बच्चे के आहार में पहले से पर्याप्त फाइबर है, तो इसकी मात्रा और बढ़ाने से सुधार जरूरी नहीं कि हो।
इसबगोल, प्लांटेन सीड या अन्य सघन फाइबर स्रोतों वाले उत्पादों का उपयोग परामर्श के बाद ही करें। ये हर बच्चे के लिए उपयुक्त नहीं होते और इनके साथ सही मात्रा में तरल लेना आवश्यक है।
कब्ज में पर्याप्त तरल
पानी नियमित रूप से देना सबसे अच्छा है: भोजन के साथ, भोजन के बीच और शारीरिक गतिविधि के बाद। जरूरत उम्र, शरीर के वजन, आहार के प्रकार, आसपास के तापमान और स्वास्थ्य की स्थिति पर निर्भर करती है। गर्मी, बुखार, दस्त या अधिक शारीरिक गतिविधि के समय अधिक तरल की आवश्यकता हो सकती है [5]।
तरल की संभावित कमी के संकेतों में गहरा पेशाब, कम पेशाब आना, मुंह का सूखना, रोते समय आंसू न आना, स्पष्ट कमजोरी या सुस्ती शामिल हैं। ऐसे लक्षण, विशेषकर शिशु में, तुरंत जांच की मांग करते हैं।
पर्याप्त तरल महत्वपूर्ण है, लेकिन पहले से पर्याप्त पानी पी रहे बच्चे को बहुत अधिक पानी पीने के लिए मजबूर करने से आमतौर पर पुरानी कब्ज ठीक नहीं होती। पानी की जगह बहुत अधिक जूस या मीठे पेय भी नहीं देने चाहिए।
शौचालय दिनचर्या और मल रोकने की भूमिका
भोजन के बाद बड़ी आंत की गतिविधि स्वाभाविक रूप से बढ़ती है। इस समय का उपयोग करें और बच्चे को लगभग 5–10 मिनट तक पॉटी या टॉयलेट पर शांतिपूर्वक बैठने के लिए कहें, बेहतर होगा कि नाश्ते या दोपहर के भोजन के बाद। पैरों को स्थिर सहारा मिलना चाहिए, जैसे फुटस्टूल पर, और घुटने कूल्हों से थोड़ा ऊपर होने चाहिए।
बच्चे को मल त्याग के लिए न डांटें, न शर्मिंदा करें और न ही जोर लगाने के लिए मजबूर करें। इसके बजाय, केवल कोशिश करने के लिए उसकी प्रशंसा करें। लक्ष्य सुरक्षा की भावना फिर से बनाना है, न कि तुरंत मल निकलवाना।
यदि मल त्याग में अभी भी दर्द होता है, तो बच्चे के लिए मल रोकना बंद करना कठिन होगा। ऐसी स्थिति में आहार और टॉयलेट ट्रेनिंग पर्याप्त नहीं हो सकते। डॉक्टर मल को नरम करने वाला उपचार सुझा सकते हैं और अधिक मल जमा होने पर पहले आंत साफ करने की प्रक्रिया की सलाह दे सकते हैं। पुरानी कब्ज का उपचार लंबा चल सकता है और शुरुआती सुधार के बाद भी इसे निर्देशों के अनुसार जारी रखना चाहिए [1]।
घर पर अपनाने योग्य व्यावहारिक योजना
यदि बच्चा सामान्य स्थिति में है, कोई चेतावनी संकेत नहीं है और परेशानी हल्की व कम समय की है, तो इन उपायों से शुरुआत की जा सकती है:
- नियमित भोजन शुरू करें और लगातार स्नैकिंग सीमित करें।
- दिन में कई बार पानी दें।
- हर दिन बच्चे को स्वीकार्य रूप में सब्जियां और फल दें।
- धीरे-धीरे कुछ परिष्कृत अनाज उत्पादों को अधिक फाइबर वाले उत्पादों से बदलें।
- रोज़ाना शारीरिक गतिविधि के लिए प्रोत्साहित करें।
- भोजन के बाद शौचालय के लिए शांत समय और पैरों को सहारा दें।
- मल रोकने का संकेत देने वाले व्यवहारों पर ध्यान दें।
मल त्याग की तारीख, मल का रूप, दर्द की मौजूदगी, अंडरवियर गंदा होने की घटनाएं और दिए गए उपचार का छोटा रिकॉर्ड उपयोगी हो सकता है। लेकिन यदि बच्चा परेशान है या सुधार नहीं हो रहा, तो केवल घरेलू उपायों को कई हफ्तों तक दोहराते नहीं रहना चाहिए।
डॉक्टर या विशेषज्ञ से कब सलाह लें?
तुरंत चिकित्सा सहायता की आवश्यकता उस बच्चे को है जिसे तेज या बढ़ता हुआ पेट दर्द, बहुत अधिक पेट फूलना, लगातार या हरे रंग की उल्टी, स्पष्ट कमजोरी, चेतना में बदलाव या निर्जलीकरण के संकेत हों।
चिकित्सकीय जांच की जरूरत वाले चेतावनी संकेतों में ये भी शामिल हैं:
- जीवन के पहले महीने में शुरू होने वाली कब्ज,
- जन्म के 48 घंटे बाद पहली बार मेकोनियम निकलना,
- बुखार, उल्टी या स्पष्ट रूप से फूला और दर्दनाक पेट,
- मल में खून, जिसे गुदा के छोटे फिशर से स्पष्ट रूप से नहीं जोड़ा जा सकता,
- वजन ठीक से न बढ़ना, वृद्धि रुकना या वजन कम होना,
- फीते जैसे पतले मल या गुदा क्षेत्र की असामान्यताएं,
- पैरों में कमजोरी, चलने में परेशानी, असामान्य रिफ्लेक्स या रीढ़ के निचले हिस्से के पास असामान्यता,
- बार-बार अंडरवियर गंदा होना और बड़ी मात्रा में मल न निकल पाना,
- लगातार प्रयासों के बावजूद बनी रहने वाली कब्ज,
- नियमित दर्द, मल त्याग का डर या बहुत अधिक मल रोकना।
चिकित्सकीय मूल्यांकन तब भी जरूरी है, जब समस्या हफ्तों तक रहे, बार-बार लौटे या खाने, नींद, टॉयलेट ट्रेनिंग अथवा प्रीस्कूल और स्कूल में बच्चे के सामान्य कामकाज को काफी प्रभावित करे। दिशानिर्देश बताते हैं कि पुरानी कब्ज में शिक्षा, दवा, व्यवहार में बदलाव और उचित पोषण को मिलाकर देखभाल की जरूरत हो सकती है [1][4]।
अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्न
क्या बच्चे की कब्ज में केवल डाइट पर्याप्त है?
हल्की और कम समय की कब्ज में आहार, पर्याप्त तरल और शौचालय दिनचर्या में सुधार मदद कर सकता है। मल जमा होने, अंडरवियर गंदा होने, मल बहुत अधिक रोकने या लंबे समय से लक्षण बने रहने पर केवल डाइट अक्सर पर्याप्त नहीं होती। बच्चे को डॉक्टर की जांच और मल नरम करने वाले उपचार की जरूरत हो सकती है।
क्या बच्चे को अधिक से अधिक फाइबर देना चाहिए?
नहीं। लक्ष्य बच्चे की उम्र और सहनशीलता के अनुरूप फाइबर की मात्रा है, अधिकतम मात्रा नहीं। फाइबर की मात्रा अचानक बढ़ाने से पेट फूलना और पेट दर्द बढ़ सकता है। बदलाव धीरे-धीरे करें और पर्याप्त तरल के साथ जोड़ें।
क्या रोज़ मल त्याग होने पर कब्ज नहीं हो सकती?
नहीं। बच्चा रोज़ थोड़ी मात्रा में कठोर मल कर सकता है, फिर भी मल जमा हो सकता है। दर्द, जोर लगाना, मल का आकार, मल रोकना और अंडरवियर गंदा होना भी महत्वपूर्ण हैं।
क्या आलूबुखारे का जूस जरूरी है?
यह जरूरी नहीं है और पूरी देखभाल का विकल्प भी नहीं है। बड़े शिशु या बच्चे के आहार में थोड़ी मात्रा शामिल की जा सकती है, लेकिन रोज़मर्रा में तरल का मुख्य स्रोत पानी होना चाहिए और फल मुख्य रूप से पूरे या उम्र के अनुसार उपयुक्त रूप में दिए जाने चाहिए।
जुलाब कब दिया जा सकता है?
बच्चे के लिए दवा का चुनाव उसकी उम्र, शरीर के वजन और चिकित्सकीय स्थिति के अनुसार होना चाहिए। वयस्कों के लिए बने उत्पाद, एनीमा या हर्बल उपचार अपने आप नहीं देने चाहिए। पुरानी कब्ज में सही ढंग से किया गया दवा उपचार आवश्यक हो सकता है और इसे केवल डाइट से नहीं बदलना चाहिए।
सारांश
बच्चे में कब्ज के दौरान केवल मल त्याग की आवृत्ति ही नहीं, बल्कि मल की बनावट, दर्द और मल रोकने से जुड़े व्यवहारों पर भी ध्यान देना चाहिए। नियमित भोजन, पर्याप्त तरल, फाइबर को धीरे-धीरे बढ़ाना, शारीरिक गतिविधि और शांत शौचालय दिनचर्या सहायक होते हैं।
यदि बच्चा परेशान है, अंडरवियर गंदा करता है, मल त्याग से स्पष्ट रूप से डरता है या समस्या लंबे समय तक रहती है, तो देखभाल को केवल आहार में और बदलाव करने तक सीमित नहीं रखना चाहिए। डॉक्टर की जांच से जमा मल की पहचान, चेतावनी संकेतों को बाहर करने और प्रभावी व सुरक्षित उपचार की योजना बनाने में मदद मिलती है।
स्रोत
- ESPGHAN/NASPGHAN, शिशुओं और बच्चों में कार्यात्मक कब्ज के मूल्यांकन और उपचार संबंधी दिशानिर्देश।
- यूरोपीय सोसाइटी फॉर पीडियाट्रिक गैस्ट्रोएंटरोलॉजी, हेपेटोलॉजी एंड न्यूट्रिशन (ESPGHAN), बच्चों में कब्ज संबंधी सामग्री और प्रकाशन।
- राष्ट्रीय पोषण शिक्षा केंद्र, „बच्चों में कब्ज”।
- BMJ Paediatrics Open, बच्चों में कार्यात्मक कब्ज संबंधी दिशानिर्देशों के अद्यतन का प्रोटोकॉल।
- राष्ट्रीय स्वास्थ्य कोष, शिशुओं और छोटे बच्चों में पर्याप्त तरल से संबंधित शैक्षिक सामग्री।
