入睡困难和频繁夜醒可能会让整个家庭感到非常疲惫。不过，“睡眠训练”这一说法涵盖了许多不同的做法——从调整日常作息、逐渐减少协助，到让孩子在没有父母陪伴的情况下入睡的方法。
没有一种方法适合所有孩子。作决定前，值得考虑孩子的年龄、喂养方式、健康状况、发育阶段、气质以及家庭的实际条件。睡眠训练不是必须做的事，也不是孩子健康发育的前提。
什么是儿童睡眠训练？
睡眠训练通常指旨在帮助孩子更容易入睡，或在自然醒来后再次入睡的行为干预方式。这并不一定意味着让孩子独自待着，也不代表不再回应他们的需求。
睡眠问题可能有多种原因。有时与已经形成的入睡方式有关，但也可能源于饥饿、疼痛、疾病、不合适的日常作息或发育变化。夜间醒来本身是睡眠中正常的生理现象——更重要的是孩子能否再次入睡，以及这种情况是否明显影响孩子的日常状态或家庭的健康与生活。
关于行为干预方法的效果，目前知道些什么？
研究综述显示，行为干预可以减少孩子睡前的抗拒、缩短入睡时间，并减少父母报告的夜醒次数 [1]。逐步间隔安抚、父母在场的渐进消退法、固定睡前仪式以及合理调整入睡时间等方式，都曾观察到一定益处 [2]。
但这并不意味着每种方法对每个孩子都有效。研究在参与者年龄、睡眠问题的定义和干预实施方式上各不相同。结果往往基于睡眠日记和父母的评估，而关于月龄很小婴儿及长期影响的数据则相对有限。现有综述并未显示，为健康的较大婴儿和幼儿恰当选择的行为干预会造成典型的长期情绪伤害；但这也不能说明每一种方法都适用于每一种情况 [3]。
现实的目标并不总是让孩子整夜不醒。入睡时间变短、晚间过程更平静、对大量协助的需求减少，或夜醒后更容易重新入睡，都可以视为改善。
哪些情况不应从睡眠训练开始？
如果怀疑孩子醒来是因为某项需求没有得到满足、患病或疼痛，那么改变入睡方式不应是第一步。首先应确保喂养符合孩子的年龄和医疗建议，并评估孩子的健康状况。
出现以下情况时，睡眠训练并不是合适的起点：
- 孩子是新生儿或低月龄婴儿，仍需要频繁喂养和协助调节状态；
- 存在喂养困难或体重增长不足；
- 正在生病、有发热、疼痛或明显不适；
- 有较严重的反流症状、呼吸问题、慢性咳嗽或持续瘙痒；
- 正在经历重大变化，例如住院、搬家或开始在家外接受照护；
- 有特殊发育需求或慢性疾病，需要个体化建议。
在生命最初几个月，安全的睡眠环境、合适的喂养、观察疲劳信号以及平静、可重复的日常流程通常更为重要。并不存在一个统一的年龄界限，过了这个年龄每个孩子就都准备好接受干预。关于较结构化方法的大多数研究，主要涉及较大婴儿和幼儿。
帮助入睡的主要方法
晚间流程与睡眠卫生
固定而简短的睡前仪式可以帮助孩子预期睡眠即将到来。它可以包括洗漱、换上睡衣、喂奶或喂食、拥抱、读绘本或唱摇篮曲。比起复杂的计划，规律性更重要。
还应注意安排符合年龄需求的小睡，并避免太晚入睡或刻意让孩子过度疲劳。健康睡眠习惯的建议强调规律作息和安全休息环境的重要性 [5]。婴儿应仰卧睡在坚实、平坦的表面上，周围不放枕头、松散的床上用品、床围或柔软物品。
渐进淡出法，即逐步减少帮助
父母慢慢降低原有协助的强度。例如，可以逐渐缩短哄抱摇晃的时间，随后改为拥抱、触摸或平静的声音安抚。改变的速度应根据孩子的反应和家庭的承受能力来调整。
这种方法的一种变体是bedtime fading，即暂时将上床时间调整到孩子通常较容易入睡的时段，然后再逐步将睡眠时间提前。
父母在场法，即 camping out
父母留在房间里，但逐渐减少互动并慢慢远离婴儿床。起初可以用声音或触摸安抚孩子，之后几天则主要提供平静的陪伴。这种方法通常比从第一晚起就减少在场时间的方式需要更长时间。
抱起再放下
在称为pick up/put down的方法中，父母会抱起哭得很厉害的孩子，安抚后在孩子睡着前再放回床上。这些步骤可以反复进行。这种方式能让父母积极回应孩子，但也可能令人疲惫，而且其具体操作不像研究较充分的干预方法那样统一。
逐步间隔法
完成晚间流程后，父母离开房间，并按照预先设定的时间间隔返回，简短而平静地安抚孩子。这种方法也被称为渐进消退法或控制性安抚。它并不意味着忽视疾病、疼痛、饥饿或危险的信号。
完全消退法，即 cry it out
在不设置逐步间隔的版本中，父母在完成睡前流程后，不会因孩子与入睡相关的抗议而返回，除非出现需要干预的信号。这种做法争议最大，因为它可能伴随强烈哭泣，并给家庭带来较大的情绪负担。
关于行为干预的研究也包括消退法，但这并不能支持在未评估孩子年龄、健康和需求的情况下使用它们。不应不计代价地坚持某个计划。如果孩子的反应非常强烈、父母无法遵守既定规则，或出现不适症状，可以暂停干预并选择更渐进的方案。
如何选择合适的方法？
选择时不仅应考虑潜在效果，也应考虑家庭是否能够接受这种方法。关于婴儿和幼儿行为性失眠的综述强调，处理方式应与困难类型、孩子年龄和家庭情况相匹配 [4]。
开始前，可以回答几个问题：
- 孩子是否健康、成长正常，并获得了合适的喂养？
- 小睡和夜间睡眠的时间是否符合其年龄？
- 父母能够接受怎样程度的哭泣，以及怎样的回应方式？
- 照护者能否连续几天采用相似的做法？
- 如何判断有所改善？在什么情况下应停止计划？
简单记录孩子的上床时间、大致入睡时间、醒来次数、喂养和小睡情况会很有帮助。这样可以观察几天内的趋势，而不是只根据某一个特别顺利或特别困难的夜晚来判断。
温和引入改变的计划
- 连续几天观察睡眠节律，记录通常的入睡和醒来时间。
- 确保孩子的生理需求得到满足，环境平静，并提供安全的睡眠空间。
- 建立一个简单的睡前流程，每天晚上按相近的顺序进行。
- 选择一种支持方式，例如声音、触摸或陪在婴儿床旁。
- 只有在孩子健康且家庭能够良好适应改变时，才逐步减少帮助。
- 评估整个过程，而不只看哭了多少分钟或某一个夜晚的情况。
改善并没有保证的时间表。有些家庭在第一周就能发现变化，另一些则需要数周。感染、长牙、旅行或密集的发育阶段都可能暂时影响睡眠，但这并不代表此前的进步全部白费。
何时应咨询医生或专业人士？
如果出现以下任何症状，建议在开始干预前咨询儿科医生，或无论是否进行干预都及时咨询：
- 睡眠时出现呼吸暂停、发青、呛咳或明显呼吸困难；
- 持续响亮的打鼾，同时睡眠不安稳或有呼吸暂停；
- 喂养问题、频繁呕吐、脱水迹象或体重增长不佳；
- 发热、持续咳嗽、疼痛、剧烈瘙痒或其他疾病症状；
- 异常嗜睡、难以唤醒或孩子行为明显改变；
- 频繁醒来并伴有身体紧绷、尖叫或其他疼痛信号；
- 照护者极度疲惫、心理健康恶化，或存在与孩子在不安全地点入睡的风险，例如在沙发上。
如果在调整基础问题后睡眠困难仍然持续，建议与儿科医生讨论。根据具体症状，耳鼻喉科、神经科、消化科、心理专业人士或睡眠障碍门诊的咨询可能会有所帮助。
常见问题
每个孩子都必须学会在没有帮助的情况下入睡吗？
不必。自主入睡不是衡量孩子发育是否正常或父母是否称职的标准。有些家庭愿意一直陪伴和安抚孩子直到入睡。只有当原有方式不再适合孩子或照护者时，改变才有意义。
夜间喂养是不良习惯吗？
不是。是否需要夜间喂养取决于孩子的年龄、喂养方式、健康状况和生长速度等因素。不应仅为了实施睡眠训练而减少夜奶或夜间喂养。如有疑问，建议与儿科医生或喂养支持人员讨论。
cry it out 是唯一有效的方法吗？
不是。研究描述了多种干预措施的效果，包括固定流程、逐步减少帮助、父母在场和逐步间隔法。所选方法应是该家庭能够接受并能够安全实施的。
哭泣是否意味着计划正在伤害孩子？
哭泣是表达不适和抗议的一种方式，因此需要认真评估。改变流程时短暂的抗议不一定意味着孩子受到了伤害，但强烈或异常的哭泣不应自动被视为只是与入睡有关。应检查孩子是否饥饿、疼痛、生病、环境温度是否合适，以及是否有其他需求。
多久后可以评估效果？
没有统一的时间。最初的变化可能在几天后出现，而温和的方法通常需要数周。如果孩子睡得更差、明显更烦躁，或1–2周后完全看不到积极趋势，建议重新评估日常作息、所选方法及可能的健康原因。
总结
睡眠训练是多种方法的统称，而不是唯一必须遵循的模式。行为干预可能有助于改善入睡困难和夜醒问题，但其效果因人而异，研究也存在局限性。
最安全的做法是先评估孩子的健康、喂养、日常作息、睡眠环境以及家庭的实际能力。之后可以选择强度最低、既符合孩子需求又能持续实施的方法。如果出现疾病、疼痛或呼吸障碍的信号，第一步应是就医咨询，而不是改变孩子的行为。
来源
- Behavioral interventions for infant sleep problems——关于婴儿睡眠问题行为干预的综述。
- AASM review of behavioral sleep treatments——由美国睡眠医学会编写的行为睡眠治疗方法综述。
- Bedtime problems and night wakings in children——关于儿童睡前困难和夜醒问题的综述。
- Behavioral insomnia in infants and young children——关于婴儿和幼儿行为性失眠的综述。
- American Academy of Pediatrics, Healthy Sleep Habits——关于健康、安全睡眠习惯的资料。
