婴儿辅食中的过敏原：从容添加，无需无故推迟
鸡蛋、鱼类、麸质和花生，往往比辅食添加阶段的其他食物更容易让家长担心。这完全可以理解，但对于健康婴儿，并不建议延迟添加可能致敏的食物。开始添加辅食后，就应以符合孩子年龄的安全形式，将这些食物纳入日常饮食中[1]。
不必同时添加所有过敏原，也无需制定复杂的时间表。一个简单的方法就很有帮助：一次添加一种新的过敏原、少量尝试、在白天喂食并观察孩子的反应。如果孩子能够良好耐受，建议将其保留在饮食中，而不是把第一次尝试当作一次性的测试。
何时开始添加过敏原？
当婴儿在发育上已准备好添加辅食时，就可以开始添加辅食，包括可能致敏的食物。通常是在约6个月大时。欧洲指南指出，不应在婴儿满4个月前添加辅食，但也不应在孩子已具备进食准备的阶段之后无故拖延[5]。
以下表现可提示孩子已准备好添加辅食：
- 在有支撑坐姿下能够稳定控制头部和躯干，
- 用舌头反射性将食物推出口外的反射逐渐消失，
- 能够摄取并吞咽质地符合其年龄的食物，
- 对食物表现出兴趣。
目前的观点并不支持“延迟添加过敏原可以预防健康儿童过敏”的说法。较早以安全形式添加全熟鸡蛋和花生，反而可能有助于建立耐受，尤其是在之后能规律地将这些食物保留在饮食中时[3]。
添加新过敏原的简单步骤
- 选择孩子身体健康的一天。感染、呕吐、腹泻或皮肤问题明显加重，都可能使判断反应变得困难。
- 在上午或中午前喂食。这样可以在之后的数小时内观察孩子的情况。
- 从少量开始。可以是勺尖的一小口，单独喂食，或与孩子已经熟悉的食物一起食用。
- 不要在同一餐中添加多种新的过敏原。这不是绝对的医学要求，但有助于判断万一出现症状时，可能是哪种食物引起的。
- 逐步增加食用量。如果没有出现令人担忧的症状，后续可逐渐增加至符合孩子年龄和食欲的分量。
- 继续提供已耐受的食物。孩子接受良好的过敏原应成为多样化饮食中规律出现的一部分。
每添加一种新食物后，并不需要强制间隔数天。希望更方便观察反应的家长，可以根据孩子的情况和自己的安心程度，安排后续过敏原的添加间隔。
如何安全添加常见过敏原？
鸡蛋
应给婴儿吃彻底煮熟或完全凝固的鸡蛋，而不是生鸡蛋或半熟、流心的鸡蛋。应添加完整的鸡蛋，因为蛋清和蛋黄中都含有与过敏相关的蛋白质。可将少量鸡蛋压碎，与孩子熟悉的泥糊、米糊或蔬菜混合。预防过敏的相关指南指出，在辅食添加期引入全熟鸡蛋具有益处[1]。
花生
花生和其他坚果绝不能以整颗、块状，或一大勺浓稠花生酱的形式喂给婴儿，因为存在窒息风险。合适的形式可以是无颗粒的顺滑花生酱，用水、日常喂养使用的奶，或与孩子熟悉的果蔬泥、米糊混合后稀释。也可以使用适合食用的细磨坚果粉。
先喂少量稀释后的产品；如果孩子没有出现症状，再逐步增加分量。不要通过涂抹皮肤或嘴唇来测试是否过敏；应以便于安全吞咽的质地让孩子食用。
鱼类
鱼应彻底煮熟、烤熟或蒸熟，去除所有鱼刺，并处理成适合孩子的质地。刚开始时，最好选择不裹粉、少盐且没有浓重调味的鱼类。鱼类不仅是潜在过敏原，也是婴儿多样化饮食中很有营养价值的食材。
麸质
麸质可以与其他辅食一同添加，例如少量小麦米糊、软面包，或根据孩子进食能力煮得软烂的意面。没有必要为了预防而延迟添加麸质。开始时应避免摄入过多，并逐步增加其在饮食中的比例[4]。
牛奶和乳制品
在添加辅食期间，可以少量提供无糖原味酸奶、奶酪，或用于制作食物的牛奶。不过，在满12个月前，牛奶不应替代母乳或配方奶，成为孩子的主要饮品。
进食后可能出现哪些症状？
过敏反应可能在进食后数分钟至约两小时内出现，虽然有些不适也可能较晚发生。可能的症状包括：
- 荨麻疹、瘙痒性皮疹或肿胀，
- 嘴唇、眼睑或舌头肿胀，
- 呕吐、腹痛或腹泻，
- 咳嗽、声音嘶哑、喘鸣或呼吸困难，
- 突然嗜睡、身体发软、面色苍白或明显无力。
嘴巴周围皮肤发红有时可能只是接触性刺激，尤其是在吃了酸性食物后，并不一定意味着过敏。但如果该症状反复出现，或伴有荨麻疹、肿胀、呕吐或其他不适，应停止继续喂食该产品并联系医生。食物过敏的诊断应综合详细病史，并视情况进行恰当的检查[2]。
如果发生疑似反应，建议记录食物名称和食用量、进食时间、症状出现的时间及其变化过程。皮肤变化的照片也可能有助于就诊时判断。
哪些情况下应在添加前咨询医生？
大多数健康婴儿都可以在家中接触过敏原。不过，如果孩子有以下情况，建议先与儿科医生或过敏专科医生共同制定计划：
- 患有严重或难以控制的特应性皮炎，
- 已被诊断为食物过敏，尤其是鸡蛋过敏，
- 进食后曾发生即时反应，即使症状后来已消退，
- 食用某种特定食物后出现过荨麻疹、肿胀、反复呕吐或呼吸问题，
- 有其他疾病或喂养困难，导致窒息风险增加。
仅有家族过敏史，通常并不意味着所有尝试都必须在医疗监督下进行。不过，尤其当家长有严重担忧，或孩子的皮肤问题较明显时，仍建议与儿科医生讨论具体情况。
需要紧急救助的症状
如果进食后出现以下情况，请立即拨打120或当地急救电话寻求医疗帮助：
- 呼吸困难、喘鸣、声音嘶哑或持续咳嗽，
- 舌头或喉咙肿胀，
- 突然身体发软、意识丧失、明显面色苍白或虚弱，
- 多个系统的症状迅速加重，例如荨麻疹伴随呕吐或呼吸急促。
此时不要等待症状自行缓解。如果孩子已有医生建议的应对方案和肾上腺素自动注射器，应按照已获得的指导使用。
添加过敏原时最常见的错误
- 在健康孩子已经准备好添加辅食时，无故推迟添加过敏原。
- 喂食整颗坚果或浓稠花生酱，从而增加窒息风险。
- 喂食生鸡蛋或未煮熟的鸡蛋，而非彻底煮熟的鸡蛋。
- 同时添加多种新食物，使得出现症状时难以判断与哪种食物有关。
- 只尝试一次某种食物，之后不再提供。
- 出现明显反应后自行再次尝试，而未咨询医生。
总结
对于健康婴儿，不必为了预防而延迟添加可能致敏的食物。开始添加辅食后，应一次添加一种，从少量开始，并确保食物质地安全。鸡蛋应彻底煮熟；花生则只能以顺滑且适当稀释的形式提供。孩子耐受良好的食物应规律地回到日常饮食中。
如果孩子患有严重特应性皮炎、已确诊过敏，或之前曾对食物产生反应，请在下一次尝试前咨询儿科医生或过敏专科医生。做好从容的准备，并不等于推迟添加过敏原，而是要根据孩子的个体情况选择合适的喂食方式。
常见问题
每添加一种过敏原之间需要间隔几天吗？
每添加一种新食物后，并没有必须间隔数天的硬性规定。不过，一次添加一种过敏原，并留出观察时间，可能更有助于判断万一出现症状的原因。
可以给婴儿吃花生酱吗？
可以，前提是花生酱质地顺滑、没有颗粒，并已稀释至较稀的质地。不要直接从勺子上喂一大口浓稠花生酱，也不要喂整颗或碎坚果。患有严重特应性皮炎、鸡蛋过敏或曾对食物有反应的孩子，需要先咨询医生。
第一次添加鸡蛋时是否应该只吃蛋黄？
没有必要只限于蛋黄。应添加完整、彻底煮熟或完全凝固的鸡蛋，从少量开始；如未出现症状，再逐步增加分量。
孩子感冒或感染期间可以添加过敏原吗？
最好等孩子恢复良好后再尝试。发热、腹泻、呕吐或皮肤问题加重，可能使人难以判断出现的症状是否与进食有关。
吃了某种食物后出现皮疹怎么办？
在情况明确前，不要再次喂食疑似引起反应的食物。请拍下皮疹照片，记录症状出现的时间，并联系儿科医生。如果皮疹伴随呼吸困难、舌头肿胀、无力或反复呕吐，请立即寻求紧急医疗帮助。
参考来源
- 欧洲过敏与临床免疫学会（EAACI），EAACI指南：预防婴幼儿食物过敏的发生——2020年更新版。
- 国家营养教育中心，儿童食物过敏。
- JAMA Pediatrics关于早期添加致敏食物研究的评论。
- 波兰儿童胃肠病学、肝病学与营养学会，关于健康婴儿喂养原则的立场文件。
- 欧洲儿科胃肠病学、肝病学和营养学会（ESPGHAN），关于婴儿辅食添加的立场文件。
