当家长说：“孩子不睡觉”时，可能指的是入睡时间很长、频繁夜醒、清晨醒得过早，或睡眠不安稳。不过，并不是每一种情况都意味着孩子患有失眠。尤其对于婴儿来说，夜间醒来可能是睡眠发育成熟过程中的自然现象，也可能源于喂养、亲近感或安抚的需要。
当孩子在具备适当休息条件的情况下，仍经常难以入睡或维持睡眠，且问题持续较长时间、影响孩子或全家人的日常生活时，我们才主要考虑儿童失眠。这时，值得仔细了解孩子的睡眠、日常作息、健康状况以及入睡方式。
儿童失眠与婴儿常见夜醒
幼儿的睡眠与成人不同。婴儿的睡眠周期较短，在深睡眠和浅睡眠之间转换得更频繁，也可能因需要喂奶而醒来。感染、出牙、旅行、开始上托育机构或发育出现明显变化时，也可能暂时出现睡眠变差的情况。
以下现象可能属于特定发育阶段的常见表现：
- 夜间醒来吃奶，尤其是在出生后的前几个月，
- 新生儿和较小婴儿睡眠节律不规律，
- 生病或日常安排改变时短暂出现睡眠困难，
- 一段时间内需要家长协助才能再次入睡，
- 较大婴儿或学龄前儿童暂时抗拒睡觉。
规律的日常作息、充足的睡眠以及平静的睡前流程有助于培养健康的睡眠习惯，但应根据孩子的年龄和个体需求进行调整[1]。仅仅因为婴儿夜间醒来，并不足以诊断为失眠。
孩子需要睡多久？
每个孩子的睡眠需求都不相同，因此除了睡眠时长外，孩子的精神状态和日常表现同样重要。根据美国睡眠医学学会的共识建议，儿童和青少年每天推荐的总睡眠时长（包括午睡）为[2]：
- 4–12个月：12–16小时，
- 1–2岁：11–14小时，
- 3–5岁：10–13小时，
- 6–12岁：9–12小时，
- 13–18岁：8–10小时。
由于个体生理差异较大，4个月以下婴儿尚未有统一的推荐睡眠时长范围。偶尔偏离上述数值并不一定代表存在问题。还应关注睡眠质量、情绪、发育状况、精力水平以及早晨是否容易醒来。
儿童失眠的症状
不同年龄孩子的睡眠困难表现可能不同。对于婴儿，家长通常会注意到孩子多次醒来，并且每次都需要较长时间安抚。对于较大的孩子，则更常见睡前抗拒、拖延晚间流程和反复离开床铺。
傍晚和夜间症状
- 经常需要很长时间才能入睡，
- 强烈抗拒上床睡觉，
- 较大的孩子反复离开床铺，
- 频繁醒来且难以再次入睡，
- 过早醒来且无法重新入睡，
- 每次醒来后都需要重复某一种特定的入睡方式。
白天可能出现的症状
- 易怒、难以调节情绪，
- 嗜睡或过度兴奋，
- 注意力和记忆力出现问题，
- 在幼儿园或学校的表现变差，
- 在不寻常的时间入睡，
- 早晨起床困难。
部分儿童的失眠属于行为性失眠，可能与固定的入睡条件、睡前难以坚持规则，或这两种因素共同有关[3]。这并不意味着家长做错了什么。睡眠习惯是逐渐形成的，也可以循序渐进地调整。
儿童失眠的常见原因
儿童失眠很少只由一个原因引起。在作出改变前，应考虑孩子的年龄、健康状况、生物钟、日常习惯以及卧室环境。
作息不规律
起床和入睡时间相差很大、午睡过晚或过长，以及白天接受自然光照不足，都可能使睡眠节律难以稳定。
过度疲劳
让孩子更晚睡，并不一定会让其早晨睡得更久。过度疲劳可能导致更兴奋、入睡更困难，以及睡眠更加不安稳。
固定的入睡条件
如果孩子只能在被大力摇晃、抱着走动或家长陪伴下入睡，那么在自然醒来后，可能会期待再次获得相同的条件。哄睡时喂奶或拥抱本身并不是错误。当现有方式不再符合家庭需求，或者导致长时间、频繁夜醒时，可以考虑作出调整。
刺激过多与使用屏幕设备
睡前进行激烈玩耍、经历强烈情绪、暴露在明亮灯光下或使用屏幕设备，都可能使孩子难以平静下来。这一问题在较大儿童和青少年中更常见，尤其是手机留在卧室里，并在上床后继续使用时。
健康相关原因
感染、疼痛、瘙痒、呼吸问题、胃食管反流、过敏、慢性咳嗽、某些神经发育障碍以及药物不良反应等，都可能影响睡眠。如果睡眠困难突然出现，或同时伴有其他症状，建议由儿科医生进行评估。
孩子不睡觉时该怎么办？
1. 记录睡眠日记
连续7–14天记录孩子起床的时间、午睡的时间和时长、晚间流程开始时间、大致入睡时间、夜醒情况以及白天的精神状态。同时记录疾病、正在服用的药物、屏幕使用情况和特殊事件。这样的记录有助于发现反复出现的规律，也可在就诊咨询时提供帮助。
2. 建立固定的日常节奏
尽可能保持规律的晨起时间尤其重要。用餐、户外活动、午睡和夜间睡眠也应安排在相近的时间，但不必精确到每一分钟。
3. 安排平静的睡前流程
睡前流程可以包括洗漱、换上睡衣、调暗灯光、喂奶或吃晚餐、讲一个简短的亲子故事和拥抱。流程应具有可预测性，并避免过于兴奋的活动。对于较大的孩子，建议在睡前流程开始前结束屏幕使用，并将手机放在卧室外。
4. 循序渐进地改变入睡方式
不必同时改变睡觉时间、睡眠地点和安抚方式。可以先稳定晚间流程，然后逐步减少协助的程度，同时陪伴在孩子身边，并根据其年龄、健康状况和气质作出相应回应。
规律的睡前流程、逐步建立新的入睡条件，以及为较大儿童坚持明确的规则等行为干预措施，可能有助于改善部分入睡困难和夜醒问题[4]。不过，没有一种方法适合所有家庭，改善通常需要时间和持续性。
5. 检查卧室环境
房间应安静、遮光良好且温度不宜过高。建议减少噪音，并检查衣物是否造成不适，以及孩子是否有鼻塞、疼痛、瘙痒或其他妨碍睡眠的不适。
婴儿安全睡眠
调整睡眠习惯不能以牺牲安全为代价。每次睡觉时，都应让婴儿仰卧在专为睡眠设计的坚实、平坦且无倾斜的睡眠表面上。婴儿床内不应放置枕头、松散寝具、床围、毛绒玩具、斜坡垫或体位固定器。建议婴儿至少在出生后的前6个月与家长同室睡眠，但应睡在独立的睡眠表面上[5]。
如果婴儿在非乘车期间于安全座椅、摇椅或其他坐姿设备中睡着，应在条件允许时尽快将其转移到安全、平坦的睡眠表面上。不要使用为婴儿睡眠设计的加重类产品。
何时应咨询医生或专业人士？
如果睡眠困难可能由疾病引起、在调整日常习惯后仍持续存在，或明显影响孩子的健康、发育和日常生活，就需要进行咨询。
何时需要紧急帮助？
如果孩子在睡眠中出现以下情况，请立即寻求医疗帮助：
- 明显呼吸困难、发绀或身体变得软弱无力，
- 呼吸暂停时间较长，或对触碰和声音没有正常反应，
- 发生惊厥、失去意识或出现其他突发且令人担忧的症状。
何时应预约儿科咨询？
如果孩子出现以下情况，请联系医生：
- 经常且响亮地打鼾、张口呼吸，或观察到呼吸暂停，
- 睡眠中呛咳、窒息感或呼吸费力，
- 尽管有足够的睡眠时间，白天仍过度嗜睡，
- 有慢性疼痛、瘙痒、咳嗽、严重吐奶，或躺下后哭闹，
- 体重增长不佳、喂养困难或失去先前已获得的能力，
- 睡眠中出现异常、重复性动作或其他令人担忧的行为，
- 即使调整了日常节律，睡眠问题仍持续数周，
- 服药后出现失眠或过度嗜睡。
如果家长睡眠不足严重到影响安全照顾孩子，也应寻求咨询。儿科医生可以评估孩子的健康状况，并在必要时转诊至耳鼻喉科、呼吸科、神经科、心理科或睡眠医学门诊。
儿童失眠如何治疗？
治疗取决于具体原因。对于行为性问题，通常以调整日常节律、睡眠环境以及应对入睡困难的方式为基础。如果原因是疼痛、呼吸障碍、皮肤疾病或其他健康问题，则需要明确并治疗基础疾病。
未经医生咨询，不应给孩子使用褪黑素、安眠药或草本制剂。这类产品不能替代对问题原因的判断，可能产生不良反应，也并不适合每一个孩子。
改善的速度因人而异。除了关注夜醒次数，也应评估入睡所需时间、夜间清醒时长、孩子白天的精神状态以及家庭承受的负担。如果采取的措施加重了压力或未带来改善，应再次与专业人士讨论调整方案。
常见问题
婴儿频繁夜醒是否意味着失眠？
不一定。婴儿可能因饥饿、睡眠节律尚未成熟、需要亲近感或暂时不适而醒来。如果夜醒异常频繁或严重、持续时间较长、影响孩子日常表现，或伴有令人担忧的健康症状，则建议进行评估。
为了让孩子晚上睡得更好，应该取消午睡吗？
不应仅仅因为几晚睡得不好就取消午睡。白天睡眠不足可能导致过度疲劳。不过，可以观察午睡是否太晚，或相对于孩子的年龄和需求而言时间过长。
喂奶哄睡是错误的吗？
不是。对许多婴儿来说，喂奶是晚间安抚的自然组成部分。如果孩子每次醒来都只需要通过喂奶才能再次入睡，且这一情况给家庭带来困难，可以考虑调整。对于年龄较小的孩子，减少夜间喂养前应先与儿科医生沟通。
儿童失眠会自行好转吗？
与感染、旅行或日程改变有关的暂时性问题，往往会在原因消除后改善。然而，持续数周的规律性睡眠困难，可能需要调整日常节律、进行行为干预或接受医学检查。
何时应咨询睡眠专业人士？
如果在持续调整后问题仍然存在、明显加重孩子和家庭的负担，或怀疑存在呼吸障碍、异常夜间行为或其他疾病，便值得考虑咨询睡眠专业人士。通常第一步是先咨询儿科医生。
总结
儿童失眠应与婴儿常见夜醒及短暂的睡眠变差区分开来。如果孩子长期睡不好，建议记录睡眠日记、调整日常节律、建立平静的睡前流程，并检查卧室环境。若出现打鼾、呼吸暂停、疼痛、发育异常或过度嗜睡，则需要咨询医生。
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参考资料
- 美国儿科学会，HealthyChildren.org，关于儿童健康睡眠习惯的资料（AAP Healthy Sleep Habits）。
- 美国睡眠医学学会，关于儿童和青少年推荐睡眠时长的共识。
- 文献综述：婴儿和幼儿的行为性失眠。
- 美国睡眠医学学会，儿童睡眠障碍行为干预综述。
- 美国儿科学会，婴儿安全睡眠建议（AAP Safe Sleep Guidelines）。
